李惠敏，尹 萍

（新疆乌鲁木齐市妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830001）

瘢痕子宫再次妊娠产妇存在妊娠与分娩史，且部分产妇存在多次妊娠史，且瘢痕子宫出现异位妊娠的发病率也较高[1]。因此临床提高自然分娩率，降低剖宫产率，但已经出现瘢痕子宫再次妊娠的产妇，分娩安全保障较低，临床为减少产妇分娩风险，主要以再次剖宫产分娩为主。本文对所选瘢痕子宫再次妊娠产妇开展经阴道试产，分析试产成功率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我 院2 0 1 8 年1 ～1 2 月1 2 2 例 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 产妇，年龄25～39岁，平均年龄（32.46±6.54）岁，孕周35～42周，平均孕周（38.34±3.66）周，距离上一次剖宫产手术1～8年，平均时间（5.31±2.69）年。产妇均在我院经过健康宣讲与阴道检查能够进行经阴道试产分娩，并自愿参与经阴道试产分娩与本次实验，产妇均签署同意书。

1.2 方法

产程观察：产妇均自愿参与经阴道试产，试产利用“一对一”导乐陪伴分娩服务，在产妇第一产程阶段，观察产妇的生命体征，持续胎心监护监测胎儿情况，鼓励产妇进食、饮水、但避免食用甜食或不易消化食物，留置尿管，观察尿液的颜色，根据产妇需求开展分娩镇痛，以减少宫缩疼痛，同时密切关注产妇瘢痕位置，询问产妇是否存在压痛，注意产妇是否存在血尿、不规则流血，对存在子宫破裂征象的产妇及时转剖宫产手术分娩。顺利进入第二产程的产妇，则关注产妇宫口开大程度，对产妇宫口进展缓慢，可适当放宽会阴侧切或阴道助产指征，以缩短第二产程。第三产程则需要观察产妇、胎儿与胎盘娩出情况，观察是否出现软产道裂伤，子宫收缩乏力等，促进产妇产后恢复。

护理方法：产前护理针对产妇产前紧张焦虑情绪，为其开展心理护理，安抚患者情绪，并给予“一对一”导乐陪伴，指导家属陪伴分娩，分娩期间密切关注产妇情绪状态，减少疼痛对产妇分娩影响。产后则主要进行产后出血、新生儿早接触等方面的护理。避免产妇产后出血，及时处理出血并增加产妇哺乳能力。

1.3 疗效判定

观察产妇经阴道试产成功率，分析产妇不同产程时间，并对产妇的满意度进行评价。

2 结 果

实验组经阴道试产成功率82.78%，满意度98.36%，产后并发症5.73%，总产程时间（5.64±4.38）小时，见表1。

表1 两组不同产程时间比较[h、

表1 两组不同产程时间比较[h、

组别 平均时间第一产程 5.26±4.28第二产程 0.31±0.08第三产程 0.07±0.02

3 讨 论

瘢痕子宫再次妊娠在我国的临床发生率逐步增加，与我国的生育政策变化、剖宫产分娩病例增加有直接的关联，尤其在我国二孩政策的开放，使得临床瘢痕子宫再次妊娠发病率达到峰值，并逐步出现升高现象。瘢痕子宫再次妊娠的危险性强，随着胎儿不断发育，体积不断增加，对产妇子宫瘢痕的压迫力逐步增加，部分产妇在分娩前即出现子宫破裂症状，需要利用紧急剖宫产方式挽救产妇与胎儿的生命。但对于子宫瘢痕压力相对较小、软产道条件良好的产妇来说，开展阴道试产的安全性强，能够避免产妇再次接受剖宫产手术。瘢痕子宫产妇再次接受剖宫产手术，会增加子宫瘢痕，进一步增加产妇的异位妊娠发病率，对产妇的生命安全有较大的威胁[2]。因此近年来，临床对瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方法，主要以控制阴道试产指征，积极鼓励产妇进行阴道试产为主。在产妇的软产道条件允许，瘢痕破裂几率较低的情况下，秉承自愿原则，为产妇进行经阴道试产。随着临床经阴道试产成功率的不断增加，剖宫产手术病史已经不再是剖宫产手术的绝对手术指征，对产妇的健康保障更加有效。临床对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行经阴道试产的应用不断增多，经阴道试产已经成为较为常用的分娩方式。

本文对所选122例瘢痕子宫再次妊娠产妇开展经阴道试产，产妇的试产成功率超过80%，满意度超过90%，且能够有效缩短第二产程与总产程时间。可见瘢痕子宫再次妊娠产妇，经阴道试产的成功率高，只要把握好试产指征，就能够促进产妇阴道分娩成功率，且产妇的总产程相对缩短，对改善产妇预后有显著的作用，值得临床应用。