刘 瑞，张翠平，熊芳丽

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550000；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550000）

原发性痛经（PD）是指月经周期建立稳定后的女性在月经来潮前或经期出现的以下腹部痉挛性疼痛或伴放射至腰骶，更有甚者会出现恶心、呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷等症状为表现的一种疾病[1]。妇科门诊中此种疾病多见，患者病程长短不一。据调查显示[2]，在我国，约33.19%的女性深受痛经的困扰，原发性痛经占其中的53.2%,工作学习受到影响的女性占13.55%，痛经症状给广大女性生活带来的困扰不可小觑。现代医学治疗原发性痛经的手段主要以口服药物为主[3]，非甾体抗炎药应用较普及，其中布洛芬为常用止痛药，长期口服此种药物易引起胃肠道和中枢神经系统不良反应[4]。现代研究将PD发生机制概括为以下几大类：肌筋膜疼痛触发点因素(MTrPs)[5]、脊柱相关因素、机械因素、内分泌因素及其他因素。考虑到软组织贴扎技术的作用机理及绿色安全的优势，结合PD发病机制，本次课题组从机械因素和内分泌因素出发，运用软组织贴扎技术治疗PD，以验证贴扎技术的潜在临床价值。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选取贵阳中医学院第一附属医院妇科门诊于2017年06月～2018年03月期间所就诊的60例原发性痛经患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为治疗组（软组织贴扎）30例和对照组（口服布洛芬）30例。两组患者的一般资料比较差异不具备统计学意义（P＞0.05）（见表1），具有可比性。

表1 两组原发性痛经患者一般资料比较（n=30）

1.2 诊断标准

参考第8版《妇产科学》的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准与排除标准

纳入标准：①经期出现周期性的下腹及腰骶部疼痛，且经B超检查无子宫及双附件器质性病变者；②自愿接受治疗、观察及检查者。③年龄15～40岁女性。

排除标准：①排除继发性痛经；②月经周期不规律、闭经及崩漏者；③合并有心、肝、肾、血液病及精神病患者；④同时服用其它药物，可能影响本研究疗效者。

1.4 实验方案

治疗组：根据患者身材比例选取贴布（美国迈克达威McDavid肌效贴）适当长度，采用感觉输入贴扎法，用专用剪刀将贴布剪裁成“爪形”，敷贴前清洗腹部，先将起始端固定于耻骨区，施与贴布自然拉力，将贴布向对侧肋弓延伸，左右各一条交叉呈网状向上延展覆盖下腹不适处。于月经来潮前两天开始贴至月经结束后为一个月经周期，连续施贴三个月经周期，敷贴期间注意个人卫生。

对照组：布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司）每天口服两次，每次0.3 g。月经来潮开始出现疼痛症状时服用，连续服用3天，3天为1个疗程，1个月经周期内的服药为一个疗程。治疗3个疗程，治疗期间不能服用其他药物。

1.5 观察指标及疗效判断

应用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分法：疼痛视觉模拟量表为一张10 cm的卡片，卡片两端标注为“无痛”（0分）和“最剧烈疼痛”（10分），0分～10分是代表疼痛程度的量化分值，患者根据自己的疼痛程度选择相应分值，记录者记录疼痛程度评分。表格如下：

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0分：无痛

2分：轻度疼痛，不影响睡眠

4分：中度疼痛，轻度影响睡眠，需服用止痛药

6分：重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛药

8分：剧烈疼痛，严重影响睡眠，并伴随其它症状

10分：无法忍受

1.6 疗效评判

治愈：治疗结束后1月随访VAS值＜1；

显效：治疗前VAS值减去治疗结束后1月随访VAS值≥2；

有效：治疗前VAS值减去治疗结束后1月随访VAS值≥0；

无效：治疗前VAS值减去治疗结束后1月随访VAS值＜0；

1.7 统计学方法

运用统计软件SPSS 22.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示；组间差异比较采用两独立样本的t检验；组内差异比较则采用配对t检验；等级资料采用秩和检验。

2 结 果

2.1 VAS评分比较

表2 治疗组治疗前后VAS量表评分比较

表3 对照组治疗前后VAS量表评分比较

表4 两组治疗后VAS量表评分比较

表5 治疗组和对照组VAS临床疗效比较

3 讨 论

本次研究所用软组织贴扎法与原发性痛经发生机制中的机械因素及内分泌因素密切相关。软组织贴扎技术是指将各种类型贴布、绷带等贴于体表，通过生物力学及生理学效应，作用于人体以达到保护肌肉骨骼系统、促进运动或完成特定治疗目的的非侵入性治疗技术[7]。临床上主要运用于康复治疗方面[8-11]，目前临床对贴扎技术的研究相对较少，机制研究处于稳步进行阶段，相关学者对贴扎技术的原理认识不统一。肌内效贴主要由棉布、亚克力胶、保护凝胶组成，这些材质结合在一起赋予了贴扎肌内效贴弹力、张力、应力、切力及黏着力这几种物理特性，这是贴扎技术产生作用的基础。其中，弹力为贴布被拉伸后所具备的弹性回缩力，弹性回缩的方向由贴布尾端移向起始端；张力为贴布本身具备的延展性，是弹力的基础；应力为软组织单位面积所受到的来自贴布的垂直力量；切力为贴布单位面积的横向力量；黏着力则为贴布提供附着在皮肤的稳定性。这些物理特性共同作用，通过拉力作用可使皮肤产生皱褶促进局部组织血液及淋巴回流，改善循环，并增进贴扎局部感觉输入，达到止痛等目的。本课题组对治疗组原发性痛经患者采用感觉输入扎贴法，将贴布剪裁成“爪形”状，将起始端固定于耻骨区，施与贴布自然拉力，左右各一条交叉呈网状向上逐渐延展，覆盖下腹不适处，此时贴布会产生一股由上向下腹部的弹力、垂直于腹部不适的垂直应力。子宫内膜产生前列腺素（PG）及厌氧代谢产物刺激痛觉神经相关，痛觉神经经过传入纤维传入高级中枢可产生痛经症状。肌效贴贴于腹部不适区域基本上覆盖了子宫体表投影区，所产生的的由上向下腹部的弹力，可促进贴布区浅层及深层组织血液及淋巴液回流，改善子宫平滑肌供血，促进前列腺素（PG）及厌氧代谢产物排泄，减少疼痛刺激源，一定程度上缓解疼痛；另一方面贴布于腹部不适区域产生的垂直应力可增加高级中枢的机械性信号输入，痛经产生的痛觉传入通路和贴布产生的机械信号通路在传入中枢之前会进行过滤和整合，通过互相影响最终抑制痛觉传入通路，减少痛觉传入，从而缓解痛经症状。与对照组比较，虽然两组在疗效上差异无统计学意义，但是从绿色安全的角度去考虑，软组织贴扎技术有着口服药物不可比拟的优势，患者更容易接受，综上，软组织贴扎技术临床运用于原发性痛经具备一定价值。