李 鹏

（广西柳州钢铁集团有限公司医院，广西 柳州 545001）

不孕症是指1年内在未采取任何避孕措施且性生活正常的情况下未妊娠，目前我国不孕症的发病率较高，严重影响到了患者的身心健康及家庭和谐。其中输卵管阻塞是导致不孕症的常见原因[1]，随着腔镜手术器械的改进以及技术的完善成熟，宫、腹腔镜均在妇科疾病特别是不孕症诊治方面发挥着重要作用[2]，为进一步探讨宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞不孕症的临床疗效，本文将做如下研究:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月～2017年12月间收治的96例输卵管阻塞不孕症患者，所有患者均符合《实用妇产科学》中的不孕症诊断标准，经子宫输卵管造影检查确诊为输卵管阻塞性不孕症。将患者分为观察组与对照组，每组48例，观察组患者年龄25～39岁，平均年龄（28.3±1.4）岁，不孕症病史1～10年，平均（4.2±0.7）年，输卵管阻塞部位:峡部19例，间质部15例，伞端10例，壶腹部6例；对照组患者年龄23～37岁，平均年龄（27.8±1.2）岁，不孕症病史1～8年，平均（4.4±0.7）年，输卵管阻塞部位:峡部16例，间质部14例，伞端13例，壶腹部5例。两组患者在年龄、不孕症病史及输卵管阻塞部位方面差异未见统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均于月经干净后3～7 d行手术治疗，对照组患者行单纯宫腔镜手术治疗，患者取膀胱截石位，宫颈阻滞麻醉后采用探针进行宫腔探查，并扩张宫颈管。缓慢置入宫腔镜，观察子宫内口、前后侧壁、子宫底、子宫角及宫颈管情况，然后将医用导管插入输卵管并固定，双侧输卵管注入0.9%氢化钠、地塞米松、利多卡因、庆大霉素、亚甲蓝组成的混合液20 ml，观察通液情况，阻塞或通而不畅者给予加压注液100 ml。观察组患者行宫腹腔镜联合治疗，患者取膀胱截石位，全麻后气腹针穿刺脐孔下缘，建立气腹，然后于耻骨联合上毛发边际左右旁开6～8 cm，做5 mm和10 mm穿刺套管，腹腔镜下探查子宫、输卵管及卵巢，经过子宫颈置入宫腔镜，常规探查后行双侧输卵管通液术。

1.3 疗效评价标准[3]

输卵管通畅判定标准:注入液体通畅，注人后输卵管无回逆和阻力，或加压后回逆和阻力消失，宫腔镜下输卵管口处无亚甲蓝液流出；输卵管部分通畅:注入液体有一定阻力，加压后阻力变小，宫腔镜下输卵管口处有少量药液亚甲蓝液流出；输卵管阻塞:注入液体阻力大，加压后阻力持续存在，宫腔镜下输卵管口处有大量药液流出。同时对所有患者进行1年的随访，了解妊娠情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对搜集到的数据资料进行分析处理，其中计数资料用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05作为差异有统计学意义的判定标准。

2 结 果

如表1所示，观察组患者治疗后输卵管通畅30例，部分通畅10例，输卵管通畅率为83.3%，对照组患者治疗后输卵管通畅21例，部分通畅11例，输卵管通畅率为66.7%，输卵管通畅率组间差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访结果表明:观察组患者妊娠率为58.3%（28/48），显著高于对照组患者的39.6%（19/48），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后输卵管通畅情况比较[n(%)]

3 讨 论

输卵管阻塞是导致不孕症的主要原因，非特异性慢性炎症是输卵管阻塞的临床病理改变，随着病程的延长，炎症刺激加重，从而导致纤维细胞增生，造成输卵管粘连或息肉形成，进而阻塞输卵管，导致不孕症的发生[4]。目前宫腔镜手术成为临床治疗输卵管阻塞不孕症的主要方法，虽然能取得一定的疗效，但也存在一定的弊端，由于输卵管解剖原因，官腔镜对于输卵管近端的阻塞疏通率较高，而输卵管内液压梯度不够，因此无法有效治疗管外粘连及远端梗阻，导致患者妊娠率低[5]，此外宫腔镜无法直视输卵管的充盈情况以及输卵管伞端美蓝液溢出情况，诊断准确率较低，因此单纯使用宫腔镜手术治疗的疗效并不理想，难以在临床推广应用。

本研究采用宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞不孕症取得了较好的疗效，患者治疗后输卵管通畅率及妊娠率均高于单纯宫腔镜手术治疗组（P＜0.05），这与胡娟[6]的研究结果一致。宫腹腔镜联合手术能够弥补单纯宫腔镜手术治疗的不足，可有效放大视野，清晰观察输卵管的自然形态以及盆腔内各脏器的正常结构[7]，了解输卵管阻塞程度和粘连情况，在可视的情况下并对阻塞的输卵管进行治疗能够进一步提高临床疗效[8-10]。此外宫腹腔镜联合手术操作时间较短，创伤较小，患者术后恢复快，能够避免传统开腹手术形成的瘢痕。漆颖等人的研究结果表明:宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞不孕症，患者术中出血量少，排气时间短，疼痛评分低，1年内患者受孕率高。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜是以微创手术为基础和前提的，宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞不孕症的临床疗效可靠，能够弥补单纯宫腔镜手术治疗的不足，且作为一种微创的治疗方式对患者的损伤较小，有利于患者术后的恢复，故可在临床推广应用。