陈春仙

（山西省榆次区第一人民医院妇产科，山西 晋中 030600）

妇产科失血性休克主要是指由于分娩或者妊娠引起的失血过多而引发的休克，它是孕产妇分娩过程中一种常见的最严重的并发症，临床症状主要表现为面色苍白、心悸头昏、呼吸困难等，具有起病急、发展快、危害大等特点。失血性休克如果没有得到及时的救治则会对患者的预后造成很大的影响，是造成我国孕产妇死亡率的主要原因之一。调查研究发现，我国产妇出血性休克死亡发生率大约占分娩总数的2.0%～3.0%，必须在发生休克后积极的进行抢救，为患者争取时间，以提高抢救成功率[1]。妇产科失血性休克患者常用治疗方式为常规性液体复苏。虽然能够取得一定的疗效，但是整体的效果无法让患者满意也与医生预想有一定差别。随着医学技术的迅猛发展，在常规性液体复苏治疗的基础上，医学界提出了一种限制性液体复苏治疗方式，为探究限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用效果。作如下研究：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月～2018年9月期间我院妇产科收治的78例失血性休克患者作为研究对象，随机均分为两组。对照组患者年龄（22～39）岁，平均年龄（27.6±3.3）岁，其中妊娠晚期失血性休克患者18例，剖宫产术中出血导致休克患者9例，输卵管妊娠破裂休克12例。观察组患者年龄在（21～38）岁，平均年龄为（28.2±2.9）岁，其中妊娠晚期失血性休克患者15例，剖宫产术中出血导致休克患者10例，输卵管妊娠破裂休克14例。两组患者基本临床资料差异比较无显著差异，具有可比价值（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组妇产科失血性休克患者进行常规液体复苏治疗[2]，具体步骤如下：1）对失血性休克患者建立静脉输液通道，准备补充补液。2）根据患者休克程度及时进行输注平衡液补液，适量输血。3）患者在补液之后仍旧处于危险状态，则需要继续输血进行治疗，保证患者的血红蛋白含量，动脉压状态维持在正常状态。观察组产科失血性休克患者进行限制性液体复苏治疗。具体步骤如下：1）在确保呼吸气道通畅状态下迅速止血，如有必要可行气管插管及机械通气治疗。2）在防治感染的同时，立即静脉输注晶体液和胶体液，使患者平均动脉压水平在（40～60）mmHg，中心静脉压高于2.3 mmHg，收缩压水平在（40～70）mmHg，随后减慢静脉输液的速度，并注意限制液体的治疗总剂量。

1.3 观察指标

详细记录两组患者治疗期间的输液量、出血量，实验室检测复苏治疗后HGB、红细胞压积（HCT）、PC、PT、APTT、血压值、血气剩余碱（BE）等指标，观察和比较两组产妇DIC、ARDS等休克并发症发生率及病死率。

1.4 统计学方式

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇复苏后指标比较

观察组患者HCT、PC、血压值及BE等实验室指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者复苏后指标比较

2.2 两组患者临床指标比较

观察组患者输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较

3 讨 论

失血性休克是妇产科的危急重症，不仅严重威胁到患者生命，也容易造成医患纠纷。而失血性休克的严重程度及抢救方法是抢救成败的关键。液体复苏就是一种有效的治疗方式，在患者发生失血性休克时，及时的为患者补充液体，恢复患者体内的血容量，及时的恢复患者血压，保证患者体内的器官能够得到充足的补给，正常的运转。有研究表明，妇产科失血性休克患者在发生产后大出血之后，如果没有及时的控制患者的出血情况，就进行液体补给，只会导致患者持续性出血，并且引起患者发生凝血功能障碍，导致患者的体内无法得到足够的血氧补充，引起不良反应，对患者体内的器官脏器造成一定的影响。无法成功止血，反而导致患者出血量更大，严重的导致患者死亡。

限制性液体复苏是在常规液体复苏基础上加以完善，不仅保留常规复苏优势，更加增强治疗效果。其主要机制为阻止HCT、HGB等实验室指标的迅速降低，使氧气供给功能显著提高，降低稀释性凝血障碍发生率；使炎性因子及有害氧自由基分子的合成和释放减少，从而使肺、肠组织因缺血再灌注所受到的损伤严重程度大大降低；明显降低内皮素及血管活性肽的表达水平，有效阻断SIRS的发生、发展过程；明显增强机体的有氧代谢功能，有助于尽快清除乳酸等有害代谢产物，显著减轻酸中毒的严重程度，明显增强复苏的治疗效果；明显阻碍肠道细菌和内毒素向肠外的转移过程；明显降低血清肿瘤坏死因子-α的表达水平，从而显著改善细胞的免疫功能[3]。国内外学者调查研究发现：由于失血性休克产妇呈高容量、高血凝状态，出血几率相对较高，采用限制性液体复苏应将收缩压水平控制在50～70 mmHg范围内，不仅有效保证机体重要脏器如：心、脑、肾等血供，更能够降低由快速、大量静脉输液所致并发症发生率。

从本研究可以看出，观察组患者HCT、PC、血压值及BE等实验室指标均明显优于对照组、观察组患者输液量、出血量、休克并发症（DIC、ARDS）发生率均明显低于对照组。可见限制性液体复苏却是控制输注速度对患者进行液体补给，在患者缺血后，匀速的补充患者的血液含量，以及血液含氧量，控制患者的出血量以及出血速度，令患者的器官脏器能够正常有序的运行，改善患者的身体状况，能够直接治疗患者的休克的以及彻底止血，具有一定的安全性。在达到显著的治疗效果之后，减少患者的痛苦。

综上：限制性液体复苏治疗妇产科失血性休克患者应用效果极好，应用价值广，值得医院广泛推荐使用