高龄妊娠产妇合并症及母婴结局分析

2019-07-19黄丽华

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年15期

黄丽华

（汕头潮南民生医院妇产科，广东汕头 515144）

从生物学角度来讲，25岁左右为女性最佳生育年龄，此时子宫颈管弹性好，容易扩张，子宫肌肉收缩有足够的力量来完成分娩[1]。然而，随着快节奏的生活，女性生育年龄被不断推迟，“单独二胎”政策的放开，又会迎来更多的高龄产妇[2]。在医学领域中凡是年龄≥35岁时怀孕者均被称之为高龄妊娠，与适龄妊娠相比，前者所面临的风险大幅增加，并且成为多种疾病的独立风险因素，引起了医学界的高度重视[3]。当前虽然围绕高龄妊娠的研究较多，但是涉及其合并症、并发症、围生儿结局的综合性报道较少，使得研究领域仍然存在着一定的不足。鉴于此，本次研究围绕高龄妊娠的合并症、并发症及围生儿结局展开分析，现内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年3月收治的120例高龄妊娠产妇作为观察组，年龄3 6 岁～4 5 岁，平均年龄（40.23±1.11）岁；孕周36周～41周，平均孕周（39.50±0.50）周；分娩史：经产妇56例、初产妇64例；孕次1次～6次，平均孕次（3.50±0.50）次。另选同期120例适龄妊娠产妇作为对照组，年龄22岁～32岁，平均年龄（28.10±1.10）岁；孕周37周～41周，平均孕周（39.55±0.45）周；分娩史：经产妇60例、初产妇60例；孕次1次～5次，平均孕次（3.00±1.00）次。纳入标准：（1）未合并其他全身严重器质性疾病者；（2）无严重认知功能障碍或精神障碍者。排除标准：（1）既往有血液系统疾病或凝血功能障碍、免疫系统疾病或缺陷者；（2）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。两组产妇除年龄外其他指标无明显统计学差异，可进行分组比对。

1.2 方法

在征得两组产妇知情同意下全程跟踪并收集其临床资料，对本次研究需要的数据进行仔细记录，利用专业统计学软件对相应数据进行处理，以明确二者之间的差异性。

1.3 观察指标

选取合并症、并发症、围生儿结局作为观察指标，其中合并症包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期心脏病、妊娠期贫血；并发症包括胎膜早破、前置胎盘、羊水栓塞、产褥期感染、产后出血、产后尿潴留；围生儿结局包括先天畸形、巨大儿、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组合并症发生率比较

本次研究中观察组合并症发生率16.67%，对照组合并症发生率6.67%，二者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组合并症发生率比较[n(%)]

2.2 两组并发症发生率比较

本次研究中观察组并发症发生率23.33%，对照组并发症发生率11.67%，二者相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组围产儿结局比较

观察组先天畸形、巨大儿、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病占比均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组围产儿结局比较

3 讨论

随着女性受教育程度的提高、就业比例的增加、结婚年龄延后等因素的影响，生育年龄随之延后，使得高龄妊娠成为目前全球范围内的常见情形[4]。在欧美等发达国家女性超过三十岁生育已是主流趋势。然而，需要指出的是，相较于适龄妊娠，高龄妊娠所面对的风险同样随之增加，目前此种威胁包括以下两方面：其一，对于母体的威胁。高龄妊娠产妇年龄普遍偏大，使其心理承受的压力随之增加。绝大多数高龄初产妇对于孕育的宝宝尤为珍惜，无疑进一步加重了高龄妊娠产妇的心理负担，继而影响机体血液循环、液体吸收、激素释放，在一定程度上干扰了妊娠进程及顺利分娩[5]。由于高龄妊娠产妇多行剖宫产，各项机能的恢复时间明显长于自然分娩，子宫复旧同样如此，使得分娩后的机体不易恢复[6]。加之随着身体机能的不断下降，高龄妊娠产妇更容易患有一系列妊娠期特有的疾病，诸如：妊娠高血压综合症、妊娠心脏病、妊娠糖尿病等，虽然上述病症将会在妊娠期结束后自行消失，但亦存在一直跟随产妇的情形[7]。此外，无论是剖宫产分娩还是自然分娩，均存在着较高的感染率，从而延长其康复时间，甚者危及产妇生命。其二，对胎儿的威胁。随着年龄的不断增长，女性坐骨、耻骨、骼骨、骰骨相互结合部基本骨化成型，形成一个固定的盆腔[8]。高龄妊娠产妇在娩出胎儿时由韧带牵引的骨盆难以配合扩大，使得子宫内的胎儿难以顺利进入产道，继而引发难产。若其滞留于宫内的时间过程，则发生新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的风险随之增加。

尽管当前围绕高龄妊娠所展开的研究较多，但是既有成果中鲜少有涉及合并症、并发症、围生儿结局的报道，使得研究领域尚存在着一定的不足之处。尤其是随着全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策的全面施行，高龄妊娠将成为临床面临的一个不可回避的现实问题。本次研究通过选取高龄妊娠产妇以及适龄妊娠产妇作为研究对象，对二者合并症、并发症、围生儿结局进行比较，旨在为临床提供帮助。结果证实，高龄妊娠产妇合并症发生率16.67%（妊娠期高血压8例、妊娠期糖尿病7例、妊娠期心脏病2例、妊娠期贫血3例）、并发症发生率23.33%（胎膜早破4例、前置胎盘2例、羊水栓塞2例、产褥期感染5例、产后出血8例、产后尿潴留7例），而同期适龄妊娠产妇合并症发生率6.67%（妊娠期高血压3例、妊娠期糖尿病3例、妊娠期心脏病0例、妊娠期贫血2例）、并发症发生率11.67%（胎膜早破2例、前置胎盘1例、羊水栓塞1例、产褥期感染3例、产后出血4例、产后尿潴留3例），二者相比较，观察组合并症及并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在围生儿结局比较上，观察组先天畸形、巨大儿、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病占比同样高于对照组，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。由此结果提示临床，无论是合并症、并发症还是围生儿结局，高龄妊娠产妇均差于适龄产妇。究其原因内容如下：

（1）合并症。随着年龄的增加，女性血管内皮损害呈进行性加重，内皮细胞源性血管舒张因子（endotheliumderived relaxing factor，EDRF）分泌量大幅降低，而内皮源性收缩因子（endothelium-derived contracting factor，EDCF）则明显增加，使得二者之间的动态平衡关系被打破，外周血管发生痉挛，导致子宫、胎盘血供不足，从而引发妊娠期高血压[9]。同时，高龄妊娠产妇体内胰岛素受体及胰岛素亲和力明显下降，体质量则过度增长，β细胞受到强烈刺激下使得靶细胞胰岛素受体表达水平下调，胰岛素抵抗能力大幅提高，共同作用下使得葡萄糖清除效率大幅降低，诱发妊娠期糖尿病。妊娠期心脏病为产科最为严重的合并症，也是引发产妇死亡的重要原因，主要是由于妊娠时子宫明显增大，血容量激增之下大幅增加心脏负荷所致。妊娠期贫血则为叶酸不足所致，相较于适龄产妇，高龄妊娠产妇无论是从外界摄取叶酸的能力还是机体合成叶酸的能力均明显降低，正常情况下每天叶酸的最低需求为500 μg～600 μg，高龄妊娠产妇若低于该水平且长期处于叶酸缺乏状态，势必会引发妊娠期贫血[10]。

（2）并发症。妊娠年龄越大，则机体微量元素缺乏越为明显。胎膜发育过程中对于锌、铜的需求量较大，而上述两种微量元素在高龄妊娠产妇中普遍较为缺乏，使得胎膜张力不足，宫颈组织弹性随之减弱，子宫压力呈持续增大态势，最终引发胎膜早破。关于前置胎盘，则是由于高龄妊娠产妇多数有人流史，使得自身的子宫内膜受到不同程度的损伤，继而引发宫腔炎症。当再次妊娠时子宫蜕膜血管发育不良，导致胎盘血供不足，在缺血缺氧状态下胎盘面积受此中不利因素的刺激而增大并向子宫下段延伸，形成前置胎盘[11]。羊水栓塞发生率较低但却是临床医师闻之色变的疾病，死亡率高达80%，由发病至死亡可能仅仅只有几分钟时间，更可怕的是前期并无特异性症状表现[12]。高龄妊娠产妇由于机体功能普遍较低，收缩乏力之下使得产程时间进一步延长，在分娩过程中羊水突然进入血液循环的风险随之增加。由于羊水与血液并不相容，加之其含有胎脂、胎粪、胎儿毳毛、上皮细胞等物质，除了阻塞血管外亦可作为强凝物质而形成栓塞。产褥期感染多是由于机体免疫能力下降所致，随着年龄的增加，机体免疫能力处于明显的下降趋势。对于高龄妊娠产妇而言，由于其年龄偏大，无论是自然分娩还是剖宫产分娩，都会使得空气中的致病菌沿着阴道、手术切口侵入机体并大量繁殖，当机体保护机制不足以应对致病菌的侵袭时，产褥期感染发病率大幅增加。产后出血多为收缩乏力所引发，缘由在于高龄妊娠产妇子宫肌纤维韧性、延展性不足，结缔组织明显增多，继而对子宫收缩及缩复功能带来严重影响，从而引发子宫收缩乏力性产后出血。产后尿潴留的发生与分娩时子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使得膀胱机麻痹密切相关。相较于适龄产妇，高龄妊娠产妇恢复能力明显较弱，在分娩后更容易出现产后尿潴留。

（3）围生儿结局。当女性年龄超过35岁时卵细胞纺锤丝功能随之下降，21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征出现几率大幅增加，继而引发先天畸形。巨大儿则是高龄妊娠产妇营养摄入过多，使得胎儿营养供给过剩亦或是妊娠期糖尿病下胎儿胰腺组织分泌的胰岛素将过多的糖转化为脂肪和蛋白质，导致其体重过快增长。新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发生则是多种因素共同作用的结果，既有产妇合并症的干扰，如：妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等血管性疾病导致胎盘血氧供给不足，又有胎儿自身因素的影响，如：巨大儿等，使得难以顺利进入产道，在长时间滞留于宫内时陷入缺血缺氧状态。