王 露，李 丽

（1.湖北民族大学，湖北 恩施 445000；2.风湿病发生与干预湖北省重点实验室，湖北 恩施 445000）

稽留流产又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状[1]。稽留流产是产科常见的病理性妊娠之一，其发病机制至今尚未完全阐明[2]。因此，明确稽留流产病因并加以预防对降低病死率、保障孕妇生命安全具有非常重要的作用。本研究通过检测稽留流产患者与正常早孕者血清中ANAs这项指标，探讨ANAs与稽留流产的相关性，为不良妊娠疾病的发病机制提供新思路、新方法，为今后稽留流产的临床诊断和病因学研究提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2018年04月～2019年02月就诊于湖北民族大学附属民大医院产科的166例稽留流产患者为实验组，200例正常早孕者为对照组，入组者年龄在18～35岁，停经14周以内。两组患者年龄、生育史、孕周等一般因素经统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

符合稽留流产及早孕诊断，孕周在14周以内，年龄在26.5±8岁者，获得医学伦理委员会批准的。

1.3 排除标准

①孕妇合并症：系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进症等；②母体因素：先天性子宫发育不全、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫腔粘连等。

1.4 实验方法

A N A 谱的检测应用酶联免疫吸附法，采用EUROIMMUN抗核抗体谱IgG检测试剂盒检测患者血清中13个标志物，包括抗着丝点抗体，抗组蛋白抗体，抗核抗体，抗核糖体P抗体，抗双链DNA抗体，抗JO-1抗体，抗核小体抗体，抗Scl-70抗体，抗SmD1抗体，抗SSA/RO-52抗体，抗SSA/RO-60抗体，抗SSB/La抗体，抗U1-snRNP抗体。

阳性判断标准：ANA谱中13个标志物≥1个阳性视为ANA阳性。

1.5 统计学分析

计数资料以频数或百分率表示，数据进行四格表资料的卡方检验分析，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

实验组血清中抗核抗体谱的阳性率为0.1 0%（17/166），其中阳性个数包括：抗着丝点抗体5例，抗组蛋白抗体2例，抗核抗体7例，抗双链DNA抗体5例，抗JO-1抗体1例，抗SSA/RO-52抗体3例，抗SSA/RO-60抗体2例；对照组血清中抗核抗体谱的阳性率为0.06%（12/200），其中阳性个数包括：抗着丝点抗体1例，抗组蛋白抗体5例，抗核抗体3例，抗双链DNA抗体1例，抗JO-1抗体1例，抗SSA/RO-52抗体2例，抗U1-snRNP抗体1例。两组抗核抗体谱阳性率相比，没有显著性差异（P＞0.05）（见表1），两组间相应的单一抗体比较均无显著性差异（P＞0.05）（见表2）。

表1 实验组与对照组抗核抗体谱阳性率比较

表2 实验组与对照组中免疫因子ANAs阳性率比较

3 讨 论

稽留流产的发生是多种因素相互作用的结果，最常见的原因有：环境因素、内分泌因素、染色体因素、免疫系统因素及感染因素等。在免疫系统因素内，血清免疫抗体：抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗人绒毛促性腺激素抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体均与稽留流产的发生具有密切关系, 其对稽留流产的产生具有提示作用[3]。但是在国内医学上关于稽留流产与抗核抗体谱的研究资料甚少，而近年来随着生殖免疫学的研究进展，免疫因素和稽留流产的关系越来越受到人们的重视，临床上越发注重抗生殖抗体检测对稽留流产的诊断作用。ANAs是一组针对细胞核和细胞质抗原的自身抗体，ANAs检测主要用于自身免疫型疾病的筛查及辅助诊断[4]。抗dsDNA抗体、抗核糖体P抗体、抗Sm抗体是系统性红斑狼疮的特异性抗体，阳性发生率分别为40～90%、10%、20～40%。抗组蛋白抗体常见于药物引导性红斑狼疮，阳性发生率为95%。抗着丝点抗体与局限性的进行性系统性硬化症相关，阳性发生率为70～90%。抗JO-1抗体见于多肌炎，阳性发生率为25～35%。抗Scl-70抗体见于25～75%的进行性系统性硬化症患者。抗SSA抗体与各种自身免疫性疾病相关。抗SSB抗体几乎仅见于干燥综合征（40～80%）和系统性红斑狼疮（10～20%）的女性患者中。高滴度的抗U1-snRNP抗体是混合性结缔组织病的特征，阳性发生率为95～100%。

本研究对稽留流产患者与正常早孕者血清抗核抗体谱进行了分析，结合数据通过统计学分析得出两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。根据本研究结果显示抗核抗体谱与稽留流产无明显相关性，但不排除受实验样本数限制而导致的结论不同。