蒋芝成，肖巧华

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

消毒供应中心是医院的重要组成部分。它主要负责在医院清洗，所有医疗器械的消毒[1]。由于消毒和医疗器械的清洗，它直接影响患者的感染率和手术的成功率[2]，因此，对消毒供应室消毒器械进行差错率降低以及满意度提高十分必要[3]。我们课题组对本院消毒供应室消毒器械工作实施了细节护理措施，取得了一定的效果，现具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年12月-2016年12月选取本院在消毒供应室工作人员30名分为2组，实验组和对照组各15名，两组男女比例分别为2:13、1:14，年龄均值分别为（34.5±5.6）岁、（3 4.8±5.5）岁，工龄均值为（1 6.7±8.2）年、（17.3±4.5）年，大专、本科及以上人数比例分别为12:3、11:4。两组中一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，即根据灭菌监测、消毒相关规范及流程管理实施消毒供应和灭菌工作。实验组在此基础上实施细节护理，具体如下：①回收：工作人员应对回收器械进行初步清洗，对特殊污染物做好明显处标记。同时，对不同病原菌可使用不同处理方法；回收锐利器械时使用密封小盒单独装载。②清洗：严格按照操作原则和程序，小心地从物品清除污垢和洗涤剂，除去热源后清洗。根据器械的结构和性能选择合适的清洗刷和相应的刷洗方法。清洗过程中严格控制消毒液的浓度、消毒时间及更换频率。③ 包装：包装前彻底清洁消毒包装操作间的工作台与地面，工作人员细心为无菌操作做准备，注意消毒物品的完整性，并选择适当的包装。材料及规格，严格规范包装、贴包外标签等。④灭菌：装载灭菌物品时，每个灭菌包间距应＞2.5cm，装载不超过80%，仔细记录参数，如灭菌温度，压力和时间，物品出锅时认真检查并核对物品的情况，将物品架放置与地面、墙面、屋顶的距离均在合适的位置，观察有无异味、破损，核对3M胶带、标签灭菌后是否清晰等，⑤发放：工作人员在消毒后才可进入无菌室，发放消毒器械时应仔细核对名称，做好相关记录，并给予合理装载。⑥加强与临床科室沟通和交流：加强不同科室之间的沟通和交流，及时了解不同科室在消毒物品及医疗器械方面的需求情况，并积极解决临床问题；听取临床科室的反馈与意见，定期发放自制满意度调查表，以便持续改进工作质量。⑦完善并规范各项规章制度，如查对制度，清洁工作流系统，项目质量管理标准体系，卫生保洁制度，感染监测，职业防护系统与质控等。

1.3 观察指标

①观察对比两组消毒供应工作的差错率：统计抽样检查，其中清洗器械是400件，消毒灭菌器械是500件、回收器械是200件、器械包装是100件，观察对比两组清洗器械、消毒灭菌、回收、包装情况的工作差错率。

②观察对比临床科室对两组灭菌消毒服务的满意度：自拟灭菌消毒服务调查问卷，分别向20个临床科室，涉及内容包括消毒器械回收和供应情况、打包和护理质量以及服务态度5个方面，采用数值评分法，该项工作的满意度与数值成正比关系。

1.4 统计方法

使用统计软件SPSS17.0，以平均值±标准偏差的测量数据（±s）表示表示，采用t检验两两比较，计数采用西x2检验，P＜0.05，有统计学显著性差异。

2 结 果

2.1 比较两组消毒供应工作情况的差错率

实验组器械清洗不合格、消毒灭菌、器械回收不合格、包装不合格及总工作差错率1.20%、1.40%、2.00%、3.00%、1.50%，均明显低于对照组3.25%、3.00%、6.50%、8.00%、4.08%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组消毒供应工作的差错率对比

2.2 比较临床科室对两组灭菌消毒服务的满意度

实验组中供应和回收及时、护理和打包质量及服务态度的满意度评分均高于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 临床科室对两组灭菌消毒服务的满意度对比（n=20）

3 讨 论

目前研究发现，消毒供应传统的护理管理模式下的质量仍然缺乏规范管理，主要表现在工作人员工作细节不完整,容易导致感染工作疏漏和差错[4]。细节护理工作是完善和日常护理工作标准化，它以“细节决定成败”的工作的基本原则。从细节上可以有效地防止各个环节的可能风险,进而提高管理效率,降低出错率。一些学者指出，消毒和医疗器械的灭菌的质量直接表示消毒供应室的整体质量，和被污染的装置是外科外源性感染的主要原因[5]。细致的护理要求工作人员严格执行消毒供应工作，这不仅提高了工作的整体质量，同时也得到了临床科室的综合素质的提高的广泛认可[6]。此外，还有在消毒供应工作的各个方面微妙的问题，不断改进和护理服务质量的标准化是关键，确保消毒供应的可持续发展。细节护理要求工作人员认真听取各部门的反馈，不断探索护理的细节，从而有效降低了相关风险事件[7]。本研究结果表明,试验组中清洗、灭菌、回收、包装不合格率和总工作差错率均低于对照组（P＜0.05）。可见,细节护理措施能有效降低消毒供应工作中的差错率,确保医疗安全。同时,实验组在及时回收和供应、包装质量、护理质量和服务态度的满意度得分均高于对照组（P＜0.05）。细节护理措施可以工作人员充分发挥主观能动性，主动参与进来，不断完善和补充消毒灭菌环节的详细信息，创建一个共同的监督和工作环境，并进一步提高了临床科室对消毒灭菌工作的满意度。综上所述，细节护理措施可以有效地防止消毒供应室的工作差错，提高了消毒服务的满意度，值得临床推广。