刘美华，周南香*

（泰州市人民医院康复科，江苏 泰州 225300）

【关健词】脑卒中；吞咽障碍；冰刺激

脑卒中俗称“中风”是临床上较为常见的一种脑血管疾病，主要是由于脑血管发生阻塞或破裂引起的脑组织缺血进而引发脑组织损伤的一系列症状[1]。脑卒中患者经过及时有效的抢救后一般可保住患者性命，但容量留下因脑组织损伤引起的各种身体机能障碍症状[2]。吞咽障碍就是临床常见的脑卒中并发症。但近年有研究指出，早期冰刺激疗法对于脑卒中后吞咽苦难也具有一定的临床疗效。本研究就早期冰刺激联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的具体应用方法和效果进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年12月收治的卒中后致吞咽障碍的患者40例。所有患者均意识清楚，生命体征平稳，能配合吞咽治疗。将其随机分为观察组和对照组，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

首选两组患者均积极治疗其他各种并发症。同时积极对患者及家属进行必要的健康宣教，让患者及家属了解脑卒中和卒中后吞咽困难等相关并发症的相关常识以及日常康复护理中的注意事项。为患者制定符合患者条件的食谱。鼓励患者及其家属加强战胜疾病的信心，积极配合治疗，消除其不良的情绪。

对照组患者在以上常规治疗和护理基础上积极对患者进行饮食方法指导，肌肉锻炼。指导患者进餐时尽量坐正，不要躺下或半躺状态下饮食，先应用难度较小的餐具如勺子、叉子等，日常可进行适量咬合训练、吞咽训练等。同时治疗师对患者进行中频，针灸治疗等。

观察组患者在以上治疗和护理基础上再加入早期冰刺激治疗方式。先用纱布包裹住压舌板，将其放在温开水中浸泡几分钟，然后将浸泡后的压舌板放置在冰箱中以-20°温度冷冻2小时。将病床头部调高至患者适宜状态，然后患者取仰卧位，适量张嘴，用冷冻后的压舌板刺激患者软腭、舌根及后壁，操作过程尽量轻柔，避免引起患者严重不适，而后嘱其做吞咽练习，具体强度、

疗效、频率视病情而定，操作注意每个部位停留5-10s,操作维持15-20min,每日2次，连续进行一周。

1.3 观察指标

观察两组患者的吞咽情况、临床疗效，并记录两组患者的吸入性肺炎的发生率。

分别对两组患者进行洼田饮水实验：让患者选择合适体委直接饮用30ml温开水，若一次性直接饮完，不呛不咳为1级；分两次饮完，不呛不咳为2级；可一次性饮完，但有呛咳为3级；两次以上饮完，且有呛咳为4级；分多次不能饮下为5级[3]。

疗效评定：洼田饮水饮水实验比治疗前提高2级及以上或治疗后与正常人吞员功能无明显差异为显效；洼田饮水实验比治疗前提升1级，患者日常吞咽与治疗前比较有明显改善为有效；经治疗洼田饮水实验比治疗前无提升或日常吞咽功能无明显改善为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16. 0软件，计数资料的比较采用x2检验，如P＜0.05 ，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）,见表1

表1 两组两组疗效比较[n(%)]

2.2 吸入性肺炎发生率对比

观察组有2例发生吸入性肺炎，发生率为10.0%，对照组有8例发生吸入性肺炎，发生率为40.0%，组间对比有统计学意义（x2=4.800,P=0.028）

3 讨 论

肺部感染是脑卒中患者后期主要死亡原因，而肺部感染多由于卒中后吞咽困难及其所导致的营养不良，免疫力低下，误吸等因素引起[4]。脑卒中后吞咽功能障碍的治疗方法较多，包括药物治疗、口腔及咽下肌肉训练、中医针灸、理疗等。单纯采用一种方法可能无法明显改善患者的临床症状，通过综合各种治疗方法后往往可以有效提高其疗效[5]。同时，也可以积极尝试采用一些新的治疗方法进行综合治疗，如早期冰刺激治疗等。另外重视对患者的心理辅导，指导患者及其家属积极面对疾病和困难，最终通常可以取得令人满意的治疗效果。

本研究中我们对对照组患者进行常规的康复训练和治疗，观察组则在常规康复训练和治疗的同时给予冰刺激治疗。其结果可见，观察组患者总有效率显著高于对照组，且观察组吸入性肺炎发生率也显著低于对照组。

综上所述，早期冰刺激康复训练有助于改善脑卒中后吞咽功能障碍，能有效避免脑卒中患者治疗后吸入性肺炎发生率。