高 峰 罗开涛 方剑乔

1 浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001 2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

笔者自2016年6月至2017年6月采用热敏灸治疗膝关节骨性关节炎（KOA）31例，取效满意。总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本研究70例患者均来自我科门诊，年龄在40～80岁之间，病程在6个月～10年之间。其中男27例，女43例；年龄最小42岁，最大80岁；病程最短6个月，最长10年；采用随机数字表法，将患者随机分为热敏灸组(35例)和温针组(35例)。最终完成观察63例，脱落7例，其中治疗组脱落4例（自动退出），对照组脱落3例（1例晕针，2例自动退出）。

1.2 诊断标准[1]：①1月内多数时间出现膝关节疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵时间≤30min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大；满足①②③④或①②⑤或①④⑤条者可诊断KOA。参与观察的患者需符合上述诊断。

2 治疗方法

2.1 热敏灸组：在膝关节周围先回旋灸2分钟，继以雀啄灸l分钟，循经往返灸2分钟，再施以温和灸发动感传。若出现透热、传热、扩热等经气感传现象，则予以定点悬灸至感传现象消失。每日1次。

2.2 温针组：取穴：内外膝眼，鹤顶，阴、阳陵泉，血海，膝阳关，足三里。操作：取坐位，常规消毒，用0.3mm×50mm毫针针刺，得气后取部分穴位，在针尾加少量艾绒，进行温针灸，每日1次。

两组均治疗5次为1疗程，疗程间休息2天，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2]：无效：疼痛与关节活动无明显改善，西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）积分减少＜30%；有效：关节活动轻度受限，疼痛基本消除，WOMAC积分减少≥30%；显效：疼痛消失，膝关节活动不受限，WOMAC积分减少≥70%；临床控制：关节活动正常，疼痛症状消失，WOMAC积分减少≥95%。

3.2 WOMAC积分比较：见表1。两组治疗后积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组疗效相当。

表1 两组患者WOMAC积分比较(±s，分)

表1 两组患者WOMAC积分比较(±s，分)

注：与治疗前比较，*P＜0.01。

组别热敏灸组温针组例数31 32治疗前57.29±12.75 58.75±12.19治疗后27.75±15.04*33.28±15.31*

3.3 总体疗效比较：两组疗效相当（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者总体疗效比较

4 体会

中医学认为，本病主要由于人体正气不足，复感风寒湿邪，以湿邪为主，湿邪黏滞、重着，注于经络，留于关节，故见关节肿胀、屈伸不利，关节局部气血痹阻，不通则痛[3]。现代医学认为骨性关节炎（OA）是以关节软骨的退变、破坏为主要特征的慢性疾病。关节内滑膜组织、软骨、软骨下骨等均参与OA的病变过程，这些病变部位的病理生理学改变是类似的。热敏灸疗法是在传统中医理论的指导下,在热敏化的部位进行施灸。该疗法的关键在于准确定位出热敏化穴位，因为敏化态的穴位对外界刺激呈现“小刺激大反应”，可起到事半功倍的治疗效果，且此疗法具有不用针、无创伤、无痛苦、无副作用等优点，尤其适合因恐针和晕针而不能配合针灸治疗的患者。