高 妍，崔 芳，鲍海萍，林永忠

糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病主要并发症之一，是糖尿病代谢障碍及血管病变所致的神经系统损害[1]。DPN除了远端神经损害，近端神经也有弥散性的脱髓鞘改变[2，3]，F波是早期诊断DPN较为敏感的指标，有利于发现亚临床病变[4]。F波潜伏期与所检神经长度密切相关，潘华和林金嬉[5]2013年建立了中国健康人群F波潜伏期与身高对应的参考值，提供了诊断标准。本研究采用F波潜伏期与身高校正的正常参考值，探讨F波各参数中诊断DPN的敏感参数。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取2015-10至2015-12大连医科大学附属第二医院收治的81例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除长期饮酒、服用神经毒性药物、有毒物接触史、从事重体力劳动、颈椎病、腰椎病及甲状腺疾病，以及自身免疫相关疾病。根据患者胫神经传导速度(nerve conduction velocicy,NCV)检查结果，分为NCV正常组54例和NCV异常组27例。

1.2 方法 采用美国Nicolet公司生产的Viking Quest肌电/诱发电位仪进行神经传导速度和F波检查。患者保持放松状态，平卧位，室温22～25 ℃，肢体远端表面温度维持在32 ℃以上。参考潘华等[5]建立的与身高相关的国人F波参考值作为本组F波的正常参考值。

1.2.1 神经传导速度检查 患者自觉症状重的一侧肢体(如某单个肢体存在麻木感、踩棉花感、发凉、痛觉减退及过敏等)进行NCV检查，没有症状的患者统一行右侧检查。(1)运动神经传导速度测定：对正中神经、尺神经、胫神经及腓总神经行MCV检查。检测末端潜伏期(distal motor latency，DML)、复合肌肉动作电位(amplitude compound muscle action potentials，CMAP)的波幅、MCV。(2)感觉神经传导速度测定：对正中神经和尺神经(顺向性)、腓肠神经及腓浅神经(逆向性)行SCV检查。检测感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAP)的波幅、SCV。以上参照北京协和医院神经电生理室采用的正常参考值标准[6]。

1.2.2 F波测定 分别测定与神经传导速度相同一侧的正中神经、尺神经、胫神经的F波。测定方法与首都医科大学附属天坛医院的检测方法完全一致。扫描速度5～10 ms/cm，带通20～3 kHz，灵敏度200 uv/div，以频率1 Hz，时限0.1 ms的方波脉冲超强刺激，引出20次F波。检测最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、出现率等参数，F波传导速度计算公式为Fwcv(m/s)=D×2(mm)/(F-M-1)ms；D表示距离，在上肢是由刺激点经锁骨中点到C7棘突的距离，在下肢是由刺激点经股骨大转子到T12棘突的距离，F及M均为波的潜伏期。参考北京天坛医院神经电生理室的正常参考值[5]。

2 结 果

2.1 各神经F波参数异常率比较 糖尿病患者各神经F波最长潜伏期总异常率高于最短潜伏期、平均潜伏期、F波出现率、F波最大传导速度的总异常率，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 糖尿病各神经F波参数的异常率 (n；%)

2.2 NCV异常组与正常组同名神经各参数比较 与NCV正常组比较，NCV异常组正中神经F波的最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、最大速度差异有统计学意义(P<0.05，表2)，两组其他同名神经参数比较均无统计学差异。

2.3 NCV异常组各神经的F波与MCV异常率比较 NCV异常组胫神经、正中神经、尺神经F波异常率明显高于同一神经的MCV异常率，差异均有统计学意义(P<0.05，表3)。

组别例数最短潜伏期(ms)最长潜伏期(ms)平均潜伏期(ms)F波出现率(%)最大F波速度(m/s)NCV异常组 胫神经2751.71±6.5057.70±5.9154.72±6.4193.0±0.1545.71±4.26 正中神经2728.92±3.65①34.36±4.30①31.04±3.59①76.67±0.2762.39±6.47① 尺神经2725.66±3.3931.17±3.7128.17±3.5589.9±0.166.12±10.90NCV正常组 胫神经5448.18±5.7655.40±4.8552.01±5.0899.2±0.0248.25±5.21 正中神经5425.38±2.231.09±3.0527.85±2.2596.0±0.05868.90±7.04 尺神经5426.12±3.0830.72±2.7028.22±2.6899.6±0.01563.58±6.69

注：与NCV正常组比较，①P<0.05

表3 NCV异常组各神经F波与相应MCV异常率比较 (n；%)

3 讨 论

DPN可以损伤神经的任意部位，包括末梢神经、近端神经，甚至脊髓的前角细胞等[7]。随着对神经电生理认识及实践的发展，诊断周围神经病变的方法也越来越多，但NCV筛查DPN仍然是其他检查无法替代的，是诊断DPN一种基本手段[8，9]。联合F波检查可以更加明确周围神经损伤的情况，Croog等[10]很早提出F波应该应用于糖尿病患者常规检测。

本研究通过糖尿病患者NCV异常组的F波及MCV检查比较，胫神经、正中神经、尺神经的F波异常率明显高于MCV异常率，差异有统计学意义，不仅说明糖尿病的神经受损在近端神经极为常见[11]，而且更证实了F波可以应用于DPN的诊断。但本研究NCV异常组中F波异常率要高于廖晓凌等[12]的研究。可能与研究采用了F波潜伏期与身高较正的参考值且纳入实验研究的F波参数不同有关。

本研究中患者F波潜伏期正常值是采用国人潜伏期-身高线性图的正常值，对身高进行了校正。对患者F波的各参数异常率进行比较，其中最长潜伏期异常率最高88.9%(72/81)，高于最短潜伏期、平均潜伏期、F波出现率、F波最大传导速度的异常率。潘华和林金嬉[5]研究表明，F波最小潜伏期对上肢神经敏感，F波最大潜伏期、平均潜伏期对下肢神经较为敏感，尤其在评估无症状的多发性周围神经病变时更加敏感。Henning和Ersen[13]提出F波潜伏期在糖尿病患者中极为敏感，本研究得出F波最大潜伏期是最敏感的指标，与Abdulkadir等[14]研究结果相同。故笔者认为，将F波最大潜伏期与常规神经传导速度联合应用能够提高糖尿病周围神经病变的检出率，进而可以对糖尿病患者做出较早诊断及治疗，提高生存质量。

正确应用F波需要对F波有深刻的理解：F波潜伏期反映的是从刺激点到脊髓的传递时间、运动神经元的激活时间、输出动作电位激活运动单位的时间。F波固有的多变性要求记录它的时候需要充足的数量来确保其准确性，用最常规的模式来搜集一个样本的10个或更多的F波，然后测量它们最短的潜伏期，结果有一些F波的潜伏期却是很难分辨的[15，16]。故分析本研究的结果与文献[12]略有不同的原因，也可能是与划分潜伏期的方法不同有关。F波潜伏期已经被转化为传导速度，这个转化的价值是可以直接与远端末梢的运动神经传导速度进行比较，这样F波对周围神经病变的评估是有意义的[17]。

综上所述，本研究表明F波最长潜伏期对DPN的诊断较敏感，NCV联合F波可以提高DPN的检出率。