吕庆胜

河池市第一人民医院重症医学科，广西河池 546300

重症肺炎是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定的疾病阶段后恶化加重形成，并引起器官功能障碍甚至造成生命危险的常见疾病[1]。在临床研究中发现重症肺炎的病因比较多，其中以细菌感染多见，其治疗困难，且死亡率较高，尤其是免疫系统发育还未完全的小儿和免疫系统退化的老年人[2]。近年来，由于空气污染逐渐严重，受影响的人群较广，肺炎患者的高发年龄段亦在扩大，部分患者病情反复，治疗效果不明显，对生活质量影响较大，甚至病情发展为重症肺炎，引起器官功能障碍甚至危及生命[3]。痰液是肺部炎症的重要反应之一，易滋生细菌，因此在治疗重症肺炎中化痰及痰液引流是一项比较重要的治疗措施。通过化痰，并引流呼吸道内痰液，避免痰液在呼吸道内过多过久停留，减少细菌繁殖生长，可使肺部炎症减轻。另外，痰液还可引发并发症，因此痰液的排除对肺炎患者的治疗非常重要[4]。该文选取该院2016年1月—2018年12月收治的50例重症肺炎患者，研究纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例重症肺炎患者作为研究对象，所有患者均确诊为重症肺炎，该研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署了知情同意书。按照随机法分为观察组和对照组，各25例。观察组男性15例，女性10例，年龄在46～81岁，平均年龄（64.5±6.72）岁。对照组男性13例，女性 12 例，年龄在 47～79 岁，平均年龄（63.2±6.24）岁，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

对照组采用抗生素抗感染、呼吸支持、营养支持、化痰及痰液引流、免疫调节、防治多器官功能衰竭等综合治疗。其中抗生素的经验使用是根据近几年该院监测的细菌耐药情况来选择广谱强效的抗生素，在抗生素使用前尽量留取标本进行细菌培养及药敏试验，采用降阶梯使用抗生素的方法，在明确病原菌及药敏情况后再予针对性地选用窄谱抗生素，在用药过程中常规监测血常规、降钙素原、C反应蛋白、血沉、血气分析及肝肾功能等，并监测患者的生命体征及血氧饱和度，定期复查胸片，了解患者对治疗的反应情况，并根据结果适当调整用药。对照组患者的痰液引流则是在化痰的基础上采用常规给患者翻身拍背及普通吸痰管吸痰等方法，吸痰间隔时间是根据不同患者的痰液情况决定。

观察组在对照组综合治疗措施的基础上，根据患者病情适时予加用纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗，其操作方法为：在正常机械通气及适当镇痛镇静下，患者取平卧位，先用石腊油润滑纤维支气管镜，经气管插管导管或气切导管缓慢进镜，到达隆突后分别对左右支气管用2%利多卡因各1 mL局部麻醉，随后继续进镜，逐级吸引，在纤维支气管镜直视下吸出深部痰液，并在病灶部位留取痰液标本进行病原学检查，然后注入无菌生理盐水进行肺泡灌洗，深入清洗肺泡内痰液，反复吸引，将残留痰液清除，根除致炎因子。纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗间隔时间可根据患者的病情进行。对于清醒患者，可进行相应的排痰健康指导，鼓励患者咳嗽咳痰，及时排出肺内痰液，必要时护理人员或者家属帮助患者将体内痰液咳出，一般情况下，需要治疗2个疗程，1个疗程7 d。

1.3 观察指标

对比两组患者临床治疗效果[3]和治疗后体温恢复正常时间、症状消失时间以及ICU住院时间和感染指标。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 22.0统计学进行统计分析，计数资料[n(%)]表示，进行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者临床治疗有效率96.00%高于对照组68.00%（χ2=6.639 6，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 对比两组患者临床症状改善时间

观察组患者体温恢复时间（6.02±1.64）d、症状恢复时间（9.14±1.91）d 和 ICU 住院时间（11.42±3.32）d 少于对照组（t=6.962，6.166 7，6.240 8，P＜0.05）。 见表2。

表2 对比两组患者临床症状改善时间[（±s），d]

表2 对比两组患者临床症状改善时间[（±s），d]

组别 体温恢复时间 症状恢复时间 I C U住院时间观察组（n=2 5）对照组（n=2 5）t值P值6.0 2±1.6 4 9.7 3±2.1 0 6.9 6 2 0.0 0 0 0 9.1 4±1.9 1 1 2.7 8±2.2 5 6.1 6 6 7 0.0 0 0 0 1 1.4 2±3.3 2 1 8.2 9±4.3 9 6.2 4 0 8 0.0 0 0 0

2.3 对比两组患者的感染指标

观察组白细胞计数（11.06±0.79）×109/L、超敏 C 反应蛋白（6.39±0.33）mg/L 和降钙素原（0.62±0.03）ng/mL 低于对照组（t=15.479 9，18.441 9，2.128 6，P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者感染指标对比（±s）

表3 两组患者感染指标对比（±s）

组别 白细胞计数（×1 0 9/L）超敏C反应蛋白（m g/L）降钙素原（n g/m L）观察组（n=2 5）对照组（n=2 5）t值P值1 1.0 6±0.7 9 1 6.8 2±1.3 4 1 5.4 7 9 9 0.0 0 0 0 6.3 9±0.3 3 1 0.5 2±1.0 7 1 8.4 4 1 9 0.0 0 0 0 0.6 2±0.0 3 1.0 6±0.1 6 2.1 2 8 6 0.0 3 8 4

3 讨论

肺炎在呼吸道疾病中较为常见，其早期症状以咳嗽为主，因症状较轻，很多患者容易忽视，不愿就诊或就诊不及时，因此错过最佳治疗时间。而重症肺炎多数是肺炎患者由于早期治疗不及时或治疗不规范，使其病情进展恶化演变而成。在寻求这一病症治疗方法的过程中发现，纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗使痰液引流更为有效，可以增强化痰药物及抗感染等治疗的疗效，从内部去除致炎因子，以此控制病情，促进患者康复[5]。

该研究中对照组采用的抗生素抗感染、呼吸支持、营养支持、化痰及痰液引流、免疫调节、防治多器官功能衰竭等综合治疗，观察组在对照组的基础上增加纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗。①药物治疗：抗生素及化痰药等经血液循环作用于肺部，通过化痰及杀灭病原菌可促进肺功能的恢复；免疫调节药物可提高患者机体的抵抗能力，对患者的康复有一定帮助。②纤维支气管镜吸痰与平时采用的普通吸痰管吸痰对比，前者是在可视条件下吸痰，其目标更明确，对肺内痰液清除更全面、彻底，在短时间内能去除大量的肺内致炎因子，同时还能有效地避免吸痰操作对肺部的二次伤害，对肺部功能的恢复帮助很大。③肺泡灌洗治疗：将肺部残留的痰液清除，痰液的全面清除为肺部炎症治疗疗效提供了保障[6-7]。该研究结果显示：观察组患者临床治疗有效率96.00%高于对照组68.00%（P＜0.05），观察组患者体温恢复时间（6.02±1.64）d、症状恢复时间（9.14±1.91）d 和 ICU 住院时间（11.42±3.32）d少于对照组（P＜0.05），观察组白细胞计数（11.06±0.79）×109/L、超敏 C 反应蛋白（6.39±0.33）mg/L 和降钙素原（0.62±0.03）ng/mL 低于对照组（P＜0.05）。 楚磊等人[8]选取观察组30例患者实施纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗，结果显示治疗总有效率93.33%，明显高于对照组常规综合治疗（P＜0.05），观察组患者体温恢复时间（6.2±1.4）d、症状恢复时间（8.9±1.8）d 和 ICU 住院时间（16.5±4.6）d 少于对照组（P＜0.05），胡娟等人[9]采用纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎发现患者降钙素原 （0.17±0.05）ng/mL、白细胞计数（4.83±0.25）×109/L、hs-CRP （3.87±0.23）mg/L 低于对照组（P＜0.05）。与该研究结果基本一致。

综上所述，纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗重症肺炎患者的临床治疗效果显著，可明显改善患者体温和降低住院时间，改善感染情况，值得临床推广应用。