李艳丽，张锐

1.内蒙古医科大学附属人民医院老年病科，内蒙古呼和浩特 010020；2.内蒙古医科大学附属人民医院肿瘤中西医科，内蒙古呼和浩特 010020

高血压病常引起肾脏的功能性和器质性改变，一般持续发展5～10年时发生早期肾损害[1]，表现出MAU，如果出现大量蛋白尿，肾功能将进入不可逆转的恶化，最终导致肾功能衰竭[2]，研究发现，MAU的形成和肾素血管紧张素系统（RAS）的激活密切相关，血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂（ARB）具有独特的降压以外的肾功能保护作用，其中厄贝沙坦的临床证据最充足，可以减少MAU，该研究探讨通过2016年1—7月选取的200例患者，连续个体化厄贝沙坦治疗6个月及12个月对高血压病的控制及降低MAU的作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院确诊高血压病患者200例，诊断符合《中国高血压防治指南》[3]，既往血压最高水平为收缩压≥180 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥110 mmHg。 并具有MAU升高条件（MAU＜30 mg/L为阴性）。男性102例，女性 98 例，年龄 29～87 岁，平均(62.04±12.904)岁。排除标准：依从性低，短时间不能停用其他降压药，合并有冠心病、心力衰竭、糖尿病、脑血管意外、高脂血症、肝肾功能不全等疾病，合并其他肾脏系统疾病，慢性消耗性疾病或恶性肿瘤。根据MAU量分为3组，对照组MAU＜30 mg/L 66例，实验组1MAU30～150 mg/L 67例，实验组2MAU＞150 mg/L 67例。

1.2 方法

所有入选患者同意并签署知情同意书，通过医院伦理委员会批准，停用其他降压药物2周，给予安慰剂药物洗脱，1次/d，每周测血压1次。入选患者根据个体血压情况选择合适剂量厄贝沙坦（商品名：安博维，每片为150 mg，H20040494）每天清晨 6：00-7：00 口服，连续服药 6 个月及1年。

1.3 标本采集

对患者进行自测血压指导，血压测量参照《中国血压测量指南》[4]。收集所有患者留取晨尿20 mL，在2 h之内测定其MAU，观察患者治疗前及治疗后6个月末及1年末血压及MAU的变化。

1.4 统计方法

数据经SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用χ2检验，样本之间的两两比较用单因素方差分析（ANOVA）均数之间用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与个体化治疗前相比各组治疗后收缩压、舒张压均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与个体化治疗前相比治疗6个月、1年后后MAU均显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗1年后比治疗6个月MAU均显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗6个月及1年后与治疗前MAU的减少效果，实验组1（MAU30～150 mg/L）、实验组 2（MAU＞150 mg/L）均比对照组显著减少，差异有统计学意义 （P＜0.05），并且在治疗 1年后实验组2（MAU＞150 mg/L）比实验组 1（MAU30～150 mg/L）显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1、表2。

表1 治疗前后血压，MAU水平比较（±s）

表1 治疗前后血压，MAU水平比较（±s）

注：*表示治疗6个月、1年后与治疗前比较，P＜0.05；△表示治疗1年后与治疗6个月比较，P＜0.05。

时间收缩压（m m H g） 舒张压（m m H g） M A U（m g/L）治疗前（n=2 0 0）治疗6个月（n=2 0 0）治疗1年后P值1 8 1.4 6±9.5 2 7（1 5 2.0 2±1 0.4 9 9）*（1 2 8.4 8±6.5 3 6）*△＜0.0 5 1 0 5.6 7±1 7.0 3 1（9 2.0 2±9.4 5 1）*（7 5.2 7±7.9 1 9）*△＜0.0 5 1 0 4.8 1±6 5.0 7 7（3 0.1 4 5±2 5.8 6 8）*（8.9 5 3±8.8 2 4）*△＜0.0 5

表2 治疗6个月、1年后MAU减少效果比较[（±s），mg/L]

表2 治疗6个月、1年后MAU减少效果比较[（±s），mg/L]

注：*表示实验组1、2与对照组比较，P＜0.05；△表示实验组2与实验组 1 比较，P＜0.05。

组别 治疗6个月 治疗1年后对照组（n=6 6）实验组 1（n=6 7）实验组 2（n=6 7）P值1 3.1 8 2±8.2 5 2（1 0 4.3 1 3±2 6.8 5 0）*（1 0 5.5 8 2±1 5.3 9 8）*＜0.0 5 1 9.2 5 8±6.8 5 7（1 1 7.7 3 1±2 6.7 0 7）*（1 4 9.4 4 0±1 1.3 4 3）*△＜0.0 5

3 讨论

高血压病是临床常见疾病。目前我国高血压患者的发病率、致残率及死亡率高，知晓率、治疗率及控制率均不高，一项最新的全国范围横断面调查数据显示,我国高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为31.9%、26.4%和9.7%[5]。一些研究显示MAU是高血压早期肾脏损害敏感而可靠的指标[1]，因此对防治高血压早期MAU变的非常重要。MAU的形成与RAS的激活密切相关。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是RAS主要的生物活性物质，肾脏是AngⅡ的重要靶器官[6]。在高血压伴肾损害时，肾脏局部的RAS激活可能远高于循环系统中AngⅡ的增加，提示RAS阻断剂可能是延缓高血压肾病进展的有效治疗方法。RAS阻滞剂是近年广受关注并大量应用临床的有效抗高血压药物，研究显示RAS阻滞剂ARB能有效降低尿白蛋白，延缓肾脏损害的进展。蔡震川[7]研究显示应用厄贝沙坦治疗高血压并早期肾损伤治疗前收缩压为（159±10）mmHg，舒张压为 （91±9）mmHg， 治疗后分别降为 （125±6）mmHg，（80±3）mmHg，治疗前 MAU 为（117.3±49.1）mg/L，治疗后降为（67.2±37.5）mg/L，差异有统计学意（P＜0.05）。 该研究显示，个体化治疗前收缩压为（181.46±9.527）mmHg，舒张压为（105.67±17.031）mmHg，MAU 为（104.81±65.077）mg/L，治疗 6 个月后分别降为 （152.02±10.499）mmHg，（92.02±9.451）mmHg，（30.145±25.868）mg/L，治疗 1 年后分别降为（128.48±6.536）mmHg，（75.27±7.919）mmHg，（8.953±8.824） mg/L。血压及MAU显著降低（P＜0.05），治疗1年效果更好。实验组1（MAU30-150mg/L）治疗6个月和治疗1年后减少效果分别为（104.313±26.850）mg/L 和（117.731±26.707）mg/L，实验组2（MAU＞150 mg/L）治疗6个月和治疗1年后减少效果分别为（105.582±15.398）mg/L 和（149.440±11.343）mg/L，均比对照组显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05），并且在治疗1年后实验组2（MAU＞150 mg/L）比实验组 1（MAU30-150 mg/L）显著减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究与蔡震川研究结果一致。表明厄贝沙坦可有效减少MAU，发挥降压作用的同时还有减少肾脏损害的作用。该研究旨在医生根据患者具体情况，有针对性的预防和治疗高血压病，选择合适剂量的厄贝沙坦使患者血压达到靶目标，观察厄贝沙坦对高血压早期MAU的影响，为评价厄贝沙坦个体化治疗对高血压早期肾损害的肾功能保护作用提供理论依据，还可以大大节约医药费用开支，减轻个人、家庭及社会的负担，符合我国国情，对提高我国人民健康水平具有重大意义。