陶雅军，马君燕，陈英杰，康 乐，温冬青，曾常茜

(大连大学医学院,辽宁 大连 116622)

自20世纪60年代开始,以加拿大麦克马斯特大学为代表的四十余所院校,围绕临床问题对基础医学课程进行了优化整合。20世纪90年代美国医学院校协会开始在全国推行以器官系统为基础的整合课程教学改革。这两次医学教育改革浪潮对世界医学教育产生了深远影响［1-2］。目前,国内多所医学院校在借鉴国外经验并结合本校教学条件的基础上,也纷纷进行了课程整合改革,这些改革各有特点,实际效果也参差不齐,可以说还处于摸索探讨阶段［3-5］。

医学课程整合是指将基础医学、临床医学和社会医学等以学科为基础的教学内容进行整理与合并,消除基础知识重复讲授、理论知识与临床实践脱节等传统教学的弊端,形成结构完整、整体协调的新型课程［6-7］。作为医学人才培养体系改革的重要内容,医学课程整合在提高医学生培养质量方面发挥着越来越重要的作用。本研究以消化系统为中心,对解剖学、组织学与胚胎学、病理学、生理学、病理生理学、药理学等课程教学内容进行整合,并增加内科学、外科学、医学伦理学等相关学科,构建消化系统整合课程。该课程采用PBL教学法,注重知识传授的整体性和对学生在临床实践中综合运用所学知识解决实际问题能力的培养,评价其效果,为下一步推进其他系统课程整合提供经验和依据。

1 构建消化系统整合课程遵循的基本原则

(1)坚持课程整合与五年制医学本科生培养整体目标相结合。五年制医学本科生的培养目标是培养敬业精神和职业道德,良好的医学基础理论知识和临床基本技能以及较强的实践能力。课程整合的目的与培养目标相一致,突破了传统医学教学的学科界限,促进了相关学科的交融,强化了医学基础知识的完整性,有利于培养学生综合运用医学基础知识解决临床实际问题能力和创新精神,并使学生具备终身学习能力和在医学某一领域深造的潜能。

(2)对消化系统相关学科进行优化设计,坚持科学规划,形成既符合学习认知规律又保证课堂教学质量的新型课程整合模式。

(3)采用PBL教学法,精心设计案例与问题,制订明确的学习目标,内容尽可能涵盖消化系统相关课程的主要内容。

2 消化系统整合课程的构建

(1)以消化系统为中心,对解剖学、组织学与胚胎学、病理学、生理学、病理生理学、药理学相关授课内容进行整合,构建消化系统整合课程,整合前后学时变化见表1。

表1 消化系统课程整合前后学时变化(学时)

(2)编写消化系统整合课程教案及教学案例。编写消化系统整合课程教案,教学目的和要求与各学科相符,明确需要学生重点掌握或理解的教学内容。此外,教案还包括时间分配、前期课程或正在学习的课程、参考资料等内容。以器官为基础,对真实病例进行适当修改加工形成PBL教学案例。这些案例内容涵盖系统各学科的知识点,并融合内科学、外科学中有关消化系统疾病内容及医学伦理学相关内容,难易适中,可以激发学生深入探究的兴趣。同时,案例还涉及患者的民族、信仰、文化背景、经济条件、生活环境以及医患沟通、社区保健、职业道德等医学人文内容。每一个案例均由基础和临床教师通力合作、周密设计,并经导师逐字逐句研究和审核,反复讨论与修改,应用于教学后,再根据师生的反馈进一步修改,以使案例尽可能符合临床实际和教学要求。

(3)实行PBL教学法。实行PBL小班讨论教学法进行消化系统整合课程教学,强调以解决问题为中心,引导学生采用多种学习途径自主学习。鼓励学生自主探究案例中的问题,学习隐含在问题背后的相关消化系统基础和临床知识,调动学生的思维,鼓励争论,帮助学生建立完整的消化系统知识架构,引导其通过解决临床实际问题强化消化系统相关学科的基础知识,真正实现基础知识与临床实践的相互融合。

表2 学生对消化系统整合课程的评价(%)

3 消化系统整合课程的实施效果

3.1 节约学时,促进学生自我发展

实施医学课程整合的目的之一是节约教学资源,提高教学效率［8］。本课程整合将原本的21学时减为14学时,有效减少了学科间重复内容的讲授,节约了教学时间,为学生的自我发展提供了空间。

3.2 学生对整合裸程的评价

学生是消化系统整合课程的受体,他们对整合方案的综合评价能够切实有效地说明整合效果的好坏,提出的反馈意见也能真实反映自己的需求和遇到的问题。消化系统整合课程在我校 2013、2014、2015 级本科临床医学专业以及 2014、2015、2016级本科口腔医学专业试行后,向学生发放387份调查问卷,回收有效问卷364份。学生对消化系统整合课程的评价见表2。统计学分析中采用χ2检验,P＜0.05表示具有显著性差异。

从评价结果来看,学生对消化系统整合课程的评价比较积极、正面,对课程总体印象较好。课程整合能促使学生积极参与课堂教学,对提高分析问题、解决问题能力以及临床思维能力均有较大帮助,在一定程度上促进了课堂教学质量的提升,基本达到了教学改革的目的。虽然64.8%的学生认为消化系统整合课程学习有利于形成比较完整的医学知识框架,但与传统教学相比并无显著性差异。分析原因,PBL教学提倡以临床问题为引导进行基础理论学习,打破了基础理论的完整性,而且一个完整的医学知识框架的形成对学生学习能力要求较高,所以从调查结果来看,无论是接受课程整合学习还是传统教学,都有不少学生认为难以形成一个完整的知识结构。这提示课程整合及PBL教学还需进一步完善,以帮助学生有效构建完整的医学知识框架。必须承认,虽然医学教育在不断进行改革,但传统教学方式在帮助学生理解和掌握医学知识方面仍然具有巨大的优势,因此如何进行医学教育改革以更好地提高教育质量,还需要我们不断探索。

目前,消化系统整合课程建设及教学还有许多问题有待解决,比如如何使案例设计更加系统化、如何扩大案例知识点的覆盖面、如何与同期进行的课程教学有效衔接、如何提升学生学习效果、如何引导和鼓励学生积极参与学习、如何更好地评估课程整合的实施效果等。这些问题均需要研究者认真思考努力探索,期望通过课程整合真正实现培养学生多方面素质、提高医学教育质量的最终目的。