王劲桦　刘早一　王亚芬

[摘要] 目的 探讨俯卧位护理干预减少早产儿呼吸暂停的临床应用。 方法 选取2017年3月～2018年12月在我院进行治疗早产儿88例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各44例。观察组采取俯卧位置于暖箱中，头抬高 15°，偏向左或右侧治疗，对照组采取将早产儿置预热的暖箱中取仰卧位的传统方法。对比两组治疗后的呼吸暂停例数、次数、临床疗效，以及氧疗、住院、发作时间。 结果 观察组的氧疗时间、住院天数、呼吸暂停次数及发作时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早产儿采用俯卧位治疗，能够取得显著减少呼吸暂停的临床效果，加快康复速度，改善生活质量，具有临床应用价值。

[关键词] 呼吸暂停;早产儿;俯卧位;护理干预

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）15-0146-03

Clinical application of prone position nursing intervention to reduce apnea in premature infants

WANG Jinhua   LIU Zaoyi   WANG Yafen

Department of Neonatdogy，Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi province，Jingdezhen   333000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of prone position nursing intervention to reduce apnea in premature infants. Methods 88 patients with premature infants were enrolled in our hospital from March 2017 to December 2018. They were randomly divided into observation group and control group， with 44 cases in each group. The observation group took the prone position in the incubator， with the head raised 15°， and the treatment was biased to the left or right. The control group took the traditional method of taking the supine position in the warm box for premature delivery. The number， frequency， clinical efficacy of apnea， and oxygen therapy， hospitalization， and onset time of the two groups were compared. Results The oxygen therapy time， hospitalization days， apnea times and seizure time of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical effect of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prone position taken in premature infants can achieve significant clinical effects of reducing apnea， speed up recovery， improve quality of life， and have clinical value.

[Key words] Apnea; Premature infant; Prone position; Nursing intervention

一種常见于早产儿的并发症是呼吸暂停，合并有显著的发绀或低氧血症，以及心动过缓，表现为呼吸停止不足20 s，或者是≥20 s[1]。据统计，几乎100%发生呼吸暂停患儿，在胎龄<34周，体重<1000 g的早产儿，而有25%发生的，出生体重是小于1800 g。如果处理不当，反复发作的严重早产儿呼吸暂停，会造成脑损伤，所以选择有效且合理化干预措施，用于提升早产儿生存质量，减少发生，降低损害具有重要临床意义。在近些年临床研究中证明，水床式鸟巢、抚触、俯卧位等护理措施，是有效减少呼吸暂停发生，提升早产儿生存质量，有效安全舒适的护理方法[2]，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2018年12月在我院进行治疗早产儿88例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组采取俯卧位置于暖箱中，头抬高15°，偏向左或右侧治疗，对照组采取将早产儿置预热的暖箱中取仰卧位的传统方法。对比两组治疗后的呼吸暂停例数、次数、临床疗效，以及氧疗、住院、发作时间。排除标准：存在先天性发育异常、低血钙、新生儿复苏等;纳入标准：患者家长均签订了知情同意书，胎龄29～34周。其中观察组胎龄为29～34周，平均（32.2±1.1）周，男28例，女16例，体重1.0～2.0 kg，平均（1.7±0.2）kg;对照组胎龄为29～34周，平均（31.3±1.1）周，男27例，女17例，体重1.0～2.0kg，平均（1.6±0.2）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性

1.2 方法

两组均采用多功能监护仪 24 h 监护，设置呼吸暂停报警。两组治疗于NICU早产儿监护室内，湿度为55%～65%，室温为24℃～26℃，在配有鸟巢的保暖箱中患儿裸放在其中，予以静脉营养及早產儿喂养，维持患儿中性温度，维持水电解质平衡，通常给予3～5 d的枸橼酸咖啡因治疗[3]。在上述治疗基础上，观察组患儿选择俯卧位护理方式，进行30 min时间的俯卧位喂奶，头偏向一侧，抬高患儿头部15°，四肢自然摆放呈蛙状，左右交替，保证每天患儿俯卧时间≥16 h，每隔2～3 h进行一次体位更换[4-5]。且基于上述治疗基础上，对照组选择仰卧头侧位的护理方法，把患儿头偏向一侧，四肢自然垂放，左右两侧交替，保证每隔2～3 h进行一次体位更换，保证颈下无任何支撑物，同时每天仰卧时间≥16 h[6]。严密监测两组患儿的呼吸、心率情况。

1.3 观察指标

对比两组治疗后的呼吸暂停例数、次数、临床疗效以及氧疗、住院、发作时间。

1.4 临床疗效评定标准[7]

无效：治疗72 h后，患儿改用CPAP、机械通气治疗，依旧有病情加重、发作呼吸暂停;有效：72 h时间之后依旧无呼吸暂停出现;显效：24 h治疗之后患儿出现呼吸暂停。有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行分析，经过 Epidata 进行数据实现处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸暂停氧疗、住院、发作时间及次数比较

观察组的氧疗时间、住院天数、呼吸暂停次数及发作时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组早产儿治疗效果比较

观察组临床疗效高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

早产儿呼吸暂停（apnea）指在一段时间内无呼吸运动，呼吸暂停时，若呼吸停止20 s以上或少于20 s而伴发绀或突发明显的苍白及肌张力减退或心率过缓（心率小于100 次/min），均被认为是病理性呼吸暂停[8]。另外，生后3～5 d多见，主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高。

早产儿呼吸暂停是一种严重的现象，是引起新生儿猝死的原因之一，若不及时处理，长时间缺氧可造成脑损害及其他后遗症。早产儿肺代偿能力较低，呼吸系统发育不成熟，且肺牵张反射较差、潮气量和肺泡通气量较低[9-10]。当有呼吸负荷增加的出现，则难以有效延长吸气时间。而缺氧在引起早产儿呼吸暂停因素中，其较为关键[11]。此外，缺氧程度越重，临床症状更重，且对二氧化碳反应更差。新生儿发生呼吸暂停时心率减慢，能够出现脑部不可逆损伤，减少血流量及脑灌注，影响早产儿预后，严重危及生命，选择及时有效的干预措施，对于频发呼吸暂停极为重要[12-13]。

随着现代医疗水平的不断提高，早产儿的救治率也逐年提高，越来越多的极低出生体重儿经积极救治能够存活下来，那么怎样减少早产儿呼吸暂停的次数，从而缩短住院时间，提高治疗成功率，就需要我们投入更多的研究工作。又因呼吸暂停后果严重、危害性大，基础药物治疗基础上行积极护理干预极为关键[14]。针对于早产儿呼吸暂停，临床上选择俯卧位与仰卧位成为主要护理干预措施，俯卧位更具优势，主要体现在下述几点：患儿获得的安静睡眠时间更高，且便于改善患儿肺活量，稳定呼吸;俯卧位抬高患儿头部倾斜，能够减少低氧血症、心动过缓发生率;患儿的肺下段通气在头部抬高15°的情况下更佳，且有合适的肺通气/血流值，便于降低呼吸暂停发生率，以及呼吸系统的发育;俯卧位时，能够促进患儿胃排空，保障胃肠蠕动，减少因胃食管反流降低发生呼吸暂停的概率;早产儿呈俯卧位时，维持肺通气分布更平衡，同时有更好的胸廓、腹部运动协调性，增加患儿呼吸效率，改善动脉氧合。

本研究中主要探讨俯卧位护理干预减少早产儿呼吸暂停的临床应用，得出相较于对照组，观察组的氧疗时间、住院天数、呼吸暂停次数及发作时间显著较低;相较于对照组，观察组患者的临床疗效显著较高，两组对比差异显著有意义。此次研究结果证实，选取俯卧位治疗，可加快患儿康复速度，取得极佳的呼吸暂停效果，意义重大。但是，存在不足及局限性，因患儿长时间俯卧位呼吸有可能会因为口鼻受压而导致呼吸暂停，对此应密切监测早产儿的心电、血氧、肤色、呼吸情况[15-17]。刘经飘等[18]随机分配将频发呼吸暂停早产儿为观察组及对照组，对照组常规护理，观察组综合护理，包含俯卧位护理干预，发现观察组减少早产儿呼吸暂停的发生频率，减轻其发作程度，改善临床症状，提高患儿预后。此次研究发现选择有效的护理方式均可改善患儿临床症状，提高患儿预后。

综上所述，针对早产儿，采用俯卧位治疗，能够取得显著呼吸暂停效果，加快患者康复速度，改善生活质量，具有临床应用价值。

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