武朝涛

摘 要：在公立医院的经济运营活动当中，内部控制是医院现代化管理的重点，其中财务内部管理更是重中之重。公立医院要在推进医院改革的进程中从财务内部控制出发结合实际，提出加强和完善财务内部控制体系的策略。

关键词：公立医院  医院内部控制  有效性  财务活动

财务活动是公立医院日常经营发展当中占据基础地位的一项管理活动，假如出现财务内部控制危机问题，将会造成极大的财务风险，给公立医院的运行带来严重损失。为维护医院资产安全，有效预防与杜绝舞弊问题，就要积极构建科学完善的公立医院财务内部控制体系，最大化的规范与约束财务实践活动，保证公立医院经济业务的稳定持续发展。下面将着重就如何加强与完善公立医院的财务内部控制有效性进行探讨。

一、完善财务内部控制环境，建立健全财务内部控制制度

优良的内控环境可以让公立医院在处理财务活动以及加强财务内控的过程中事半功倍，因此建设财务内控环境是基础。内控环境建设需要从公立医院整体思想观念、文化建设以及制度建设方面着手，维护财务活动的有序开展。第一，公立医院领导要将医院内部控制的建设重点放在财务活动方面，从根本上深化对财务内控工作的认识，保障医院经济活动的安全运转。除此以外，不论是财务人员还是全院所有员工都需要对财务内部控制的价值有深刻的认知，因此需要由医院组织专门的教育培训活动，统一思想认识，为完善化财务内控制度的建设献言献策。同时，也可以借助多元化的途径来营造和加强医院内部控制制度的有效氛围。例如通过医院的公众媒介的客户端或公众号载体，让院内每一个人深刻认识到医院内部控制与每一个人息息相关，每个人都有责任加强医院内部控制，继而给内部控制的有效实践提供环境保障。第二，加大公立医院的文化建设力度，其目的在于有效调动员工个体的主动性，增强情感互动，打造团队精神，建立和谐的精神环境氛围。例如在具体实践中，可以通过“节约你我他，绿色靠大家”这样的主题活动月等形式，在全院范围内按照科室进行绿色理念的文化渗入，要求每个人都做到自身严格要求的节约。活动月结束后通过评比来选出先进典型，发挥文化建设的长效作用。在这样的环境之下，财务内部控制工作才能有序运转。第三，由院领导牵头，邀请财务内控专业人士及医院财务工作人员组建评估小组，对当前医院在财务内部控制制度方面的建设现状进行评估，对不适应医院当前发展特征的内控制度进行改革。对于改革措施要以文件形式下发到各科室部门，要求各科室、部门的广大职工都参与到财务内控制度建设中，凝结集体的智慧力量，也为内控制度的贯彻落实打下坚实基础。

二、优化财务内部控制运行，建设科学财务内控运行机制

为确保财务内部控制安全有效的运行，需要在运行机制建设方面加大探究和实践力度，确保财务决策的有效性，保证各部门权力的行使以及责任的贯彻落实。第一，针对公立医院当中的每项经济业务的处理必须要有完善的授权批准工作机制作为根本支持与保障，尤其是要根据业务处理的要求，设置常规性与特别性授权，确定授权审批范围、层次、责任、程序等，构建权责明晰的管控体系。面对重大经济业务，要避免个人决策，应实施集体决策或联签制度。第二，构建不相容岗位相分离的工作机制，避免由同一个人担当不相容职务，使得各个部门能够彼此核对与检查，杜绝徇私舞弊的可能性。公立医院还需明确财务内部控制工作当中，相关部门与岗位的职责与权限，构建彼此制约监督与制衡的机制。第三，积极建立财务内部控制的评价机制。针对评价工作，可以由专管财务的院长和各科室领导组成评价小组，评估财务内控工作的有效性，同时给出全面深入的评价报告。在具体的评价当中，重点加强内部控制制度完整性、監督检查机制设置与否、制度执行力与效用性、控制环节有效性等方面的评估检查。财务工作人员要结合评估结果和之前的工作情况进行综合分析，根据指导建议及财务内控的实际要求进行工作优化。

三、做好财务内部控制监督，打造规范内控监督长效机制

不断完善公立医院内部控制，尤其是提高财务活动内部控制的有效性，做好监督工作，全面深度的进行各个方面的审查是至关重要的。特别是要最终构建科学规范的财务内控监督长效机制，将监督工作贯穿于财务内部活动的全过程。第一，公立医院需要在新医改的指导之下，加强对采购工作的监督审查，尤其是要做好药品管理，有效发现和改变药价过高的情况，建设信息化的预警机制，做好日常监管信息的收集，实现专项检查与动态监管的全面整合。以医疗设备购置的内控管理为例，要基于医疗设备内控管理工作流程和制度对购置的可行性和经济效益进行合理论证。首先由申报科室主导、财务等科室人员参与对设备的规划用途、技术需求、收益情况等进行报告，之后财务部门评估设备采购的财务风险，在风险可控的情况下由主管院领导进行批复;第二，加大对财务原始凭证的监督力度，切实做到审批及时，维护财务原始凭证的科学性、真实性以及可靠性，维护公立医院的稳定健康发展。第三，强化对医疗服务的监管力度，构建层次化的监督体系。第一层次为科室医务人员的自控与互控，提升医疗服务安全性;第二层次是基层管理人员的监督和管理;第三层次是院级和决策层的监督检查，以便分层次和分步骤的健全财务内控体系，打造监督的长效机制。

需要进一步完善，总而言之，财务内部控制是影响公立医院稳定持久运行的大事，必须得到医院的普遍关注，并立足实际提出财务内部控制的有效方法，使得医院能够有效应对市场竞争环境，收获最佳的社会与经济效益。

参考文献：

[1]林品.我国公立医院的内部控制现状探讨[J].商业文化：学术版，2014，（8）：31.

[2]黄卫红.加强公立医院内部财务控制与监督的几点建议[J].现代医院，2015，（9）：48-49.

[3]闫倩.新医改背景下医院财务内控常见问题与对策研究[J].财会学习，2018，（8）：179-180.