刘炜　姜永珊

【摘要】 目的 研究在脊髓损伤排尿功能障碍患者中采取加减抵当汤合针灸治疗的临床效果以及价值。方法 20例脊髓损伤排尿功能障碍患者， 采用随机数字表法分为实验组与参照组， 每组10例。参照组患者采用加减抵当汤单独治疗， 实验组患者采用加减抵当汤合针灸治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 实验组患者总有效率90.0%高于参照组的40.0%， 差异具有统计学意义（χ2=5.49， P<0.05）。结论 采用加减抵当汤合针灸治疗脊髓损伤排尿功能障碍患者可以获得显著疗效， 值得在临床上进一步推广和应用。

【关键词】 加减抵当汤;针灸;脊髓损伤排尿功能障碍;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.076

脊髓损伤不仅会造成损伤平面及以下的肢体瘫痪， 同时会引起膀胱功能障碍， 可引起严重的尿潴留和尿路感染， 甚至慢性肾功能衰竭。重建脊髓损伤后患者的膀胱功能对于提高截瘫患者的生存质量、降低死亡率具有十分重要的意义。作者临床应用加减抵当汤合针灸治疗脊髓损伤排尿功能障碍取得满意疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年8月～2018年11月在本科住院及门诊就诊的20例脊髓损伤排尿功能障碍患者作为研究对象， 患者无法自主排尿， 需留置导尿， 同时伴有大便密结不通， 舌紫暗， 有瘀斑， 苔黄厚腻。采用随机数字表法将患者分为实验组与参照组， 每组10例。实验组患者中男5例， 女5例;年龄最大70岁， 最小20岁， 平均年龄（45.32±8.55）岁;颈髓损伤5例， 胸髓损伤2例， 腰髓损伤3例;病程最短1个月， 最长1年， 平均病程（6.32±2.32）个月。参照组患者中男6例， 女4例;年龄最大71岁， 最小21岁， 平均年龄（45.98±9.22岁;颈髓损伤5例， 胸髓损伤3例， 腰髓损伤2例;病程最短2个月， 最长1年， 平均病程（6.22±2.22）个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均满足《外科学》脊髓损伤后有关尿潴留的诊断标准[1]， 以及《中医病证诊断疗效标准》关于“癃闭”的诊断标准[2];患者与家属表示自愿签署本院给出的同意书， 并且将治疗方案提交医院伦理委员会之后获得批复。排除标准：排除精神异常患者;排除存在严重肝肾功能异常患者;排除不配合治疗患者。

1. 3 治疗方法 两组患者15 min达到治疗压力2.2 ATA后吸氧， 吸氧时间60 min（中间有2次5 min休息）， 减压时间为25 min。一次高压氧治疗总时间为110 min。最初3 d， 2次/d;以后1次/d。脊髓损伤高压氧治疗疗程大约为6个疗程， 一般1个疗程10次。连续2个疗程后休息5～7 d再进行下一阶段的高压氧治疗。

参照组患者采用加减抵当汤单独治疗， 中药：选用抵当汤加减。地龙10 g、制水蛭10 g、桃仁15 g、红花20 g、通草15 g、大黄15 g（后下）、炙甘草5 g。随证加减。1剂/d， 水煎2次， 早晚口服。15 d为1个疗程， 治疗2个疗程。实验组开展加减抵当汤合针灸治疗， 抵当汤加减与参照组一样， 针刺治疗：取穴为关元、水道、归来、足三里、三阴交和八髎穴。操作方法：常规消毒后施捻转平补平泻法针刺各穴， 得气后连接电针。留针30 min， 1次/d。1周治疗5次， 6周为1个疗程。

1. 4 疗效判定标准 疗效判定标准参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》[3]分为临床治愈：自行排尿量≥400 ml， 膀胱残余尿量消失， 排尿功能恢复正常;有效：自行排尿量200～399 ml， 膀胱残余尿量<50 ml， 排尿功能改善;无效：膀胱残余尿量较前增多， 或呈反射性膀胱排尿困难。总有效率=临床治愈率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者中临床治愈7例， 有效2例， 无效1例， 总有效率为90.0%;参照组患者中临床治愈3例， 有效1例， 无效6例， 总有效率为40.0%。实验组患者总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.49， P<0.05）。见表1。

3 讨论

作者临床观察发现， 患者出现截瘫后排尿障碍多是因瘀血阻滞经络， 涉及足太阳膀胱经， 导致尿潴留或失禁， 同时多数患者伴有腑气不通、大便秘结， 宜活血化瘀、通经活络、通腑泄热。作者根据临床观察， 选用抵当汤加减治疗。抵当汤出自东汉张仲景《伤寒杂病论》， 由大黄、桃仁、虻虫、水蛭4味中药组成， 是治疗蓄血实证的经典方剂， 具有活血通络、逐瘀攻下之功效。但临床应用多有调整， 给予抵当汤加减治疗， 每多获效。

在临床中多有医生使用抵当汤化裁治疗淤血阻滞经络而致小便不利， 虽不是治疗截瘫而致的排尿障碍， 亦有异曲同工之妙[4， 5]。胡瑞景[6]使用代抵挡汤治疗瘀血型癃闭， 结果显示代抵挡汤治疗良性癃闭确有疗效。陆善忠[7]自1986年以来运用加味桃红四物汤治疗16例截瘫尿潴留取得较好的疗效。王凤杰[8]采用抵当汤加减治疗急性尿潴留30例， 疗效显著。

但是， 抵当汤临床上应用于截瘫后排尿障碍较少， 作者发现应用加减抵当汤合用针刺疗法， 对于瘀血阻滞经络， 同时瘀热在里、腑气不通之截瘫后排尿障碍效果甚著。徐秀梅等[9]对于脊髓损伤导致的神经源性膀胱患者尽早加入膀胱康复训练及针灸治疗， 对于促进患者神经源性膀胱功能的恢复起决定性作用。程洁等[10]研究发现， 针刺能促进脊髓损伤尿潴留患者膀胱功能的恢复， 同时也是一种安全的治疗方法。王龙等[11]认为针灸结合间歇导尿在脊髓损伤性尿潴留治疗中的效果较单纯间歇导尿好。本研究结果显示：实验组患者总有效率90.0%高于参照组的40.0%， 差异具有统计学意义（χ2=5.49， P<0.05）。为临床治疗提供了新的思路。

综上所述， 采用加减抵当汤合针灸治疗脊髓损伤排尿功能障碍患者可以获得显著疗效， 值得在临床上进一步推广和应用。

参考文献

[1] 段清珍， 江希萍. 加减薏苡附子败酱汤合抵当汤治疗子宫内膜异位症的疗效观察. 四川中医， 2012， 30（11）：107-108.

[2] 邵益民， 路通. 五痿汤加减联合针灸治疗外伤性脊髓损伤致截瘫疗效及对运动功能恢复的影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（31）：3478-3480.

[3] 王康锋， 张立娟. 抵当汤加减治疗老年性痴呆疗效观察. 中国中医药信息杂志， 2012， 19（10）：74-75.

[4] 周迎春. 加减抵当汤治疗痰瘀型2型糖尿病的临床疗效. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：45-46.

[5] 杨五云. 补阳还五汤加减配合手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤临床疗效观察. 当代医学， 2017， 23（23）：33-35.

[6] 胡瑞景. 代抵挡汤治疗癃闭47例. 河南中医， 2010， 30（8）：811-812.

[7] 陆善忠. 加味桃红四物汤治疗截瘫尿潴留16例. 中国骨伤， 1996， 9（6）：43.

[8] 汪凤杰. 抵当汤加减治疗急性尿潴留30例. 湖北中医杂志， 1988（1）：20.

[9] 徐秀梅， 徐彦龙， 寄婧，等. 针灸结合康复训练治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱疗效观察. 西部中医药， 2018， 31（5）：97-100.

[10] 程潔， 郭佳宝， 陈炳霖， 等. 针刺治疗脊髓损伤后尿潴留的Meta分析. 中国组织工程研究， 2018， 22（12）：1962-1968.

[11] 王龙， 安宁. 针灸结合间歇导尿治疗脊髓损伤性尿潴留18例. 中国中医药现代远程教育， 2017， 15（7）：107-109.