李金花　毛营营　王轩

【摘要】 目的 对行人工全膝关节置换术的糖尿病性骨关节炎患者实施围术期护理， 分析其干预效果。方法 64例行人工全膝关节置换术糖尿病性骨关节炎患者， 随机分为对照组和护理组， 每组

32例。对照组患者给予常规护理， 护理组患者在对照组基础上给予围术期护理。比较两组患者的疗效及护理满意度。结果 对照组患者显效11例， 有效9例， 无效12例， 总有效率为 62.5%;护理组患者显效16例， 有效13例， 无效3例， 总有效率为90.6%。护理组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理组患者护理满意度为84.4%， 明显高于对照组的59.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 有针对性地采取围术期护理措施可有效改善糖尿病性骨关节炎患者行人工全膝关节置换术的效果， 合理进行系统治疗， 有效缓解病情， 从而提高患者生活质量， 为疾病预防和控制提供实验依据。

【关键词】 糖尿病性骨关节炎;人工全膝关节置换术;围术期护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.096

目前阶段在骨性关节炎、类风濕性关节炎、创伤性关节炎的临床治疗中， 人工全膝关节置换术的应用率呈大幅上升趋势， 其已成为临床治疗各骨性关节炎、关节疼痛、强直或屈曲、挛缩等疾病的首选之一。行人工全膝关节置换术的糖尿病性骨关节炎患者， 常因糖尿病本身并发症多、伤口难愈合、耐受性低、易感染等因素， 增加治疗及护理难度， 从而使手术风险性升高[1， 2]。本研究以临床护理路径为导引， 围绕手术患者的围术期护理， 详细地讲述了护士在患者术前、中、后的持续性护理内容， 体现了护理的严谨性、规范性和护理专业技术水平， 也充分体现了护理人员以人为本的护理理念和护理行为。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年5月～2018年5月收治的64例行人工全膝关节置换术糖尿病性骨关节炎患者作研究对象， 患者均经临床诊断资料确诊， 均行人工全膝关节置换术。采取随机数字表法将患者分为对照组及护理组， 每组

32例。对照组患者中男19例， 女性13例;年龄55～74岁， 平均年龄（62.9±5.0）岁。护理组患者中男17例， 女15例;年龄53～75岁， 平均年龄（64.7±5.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：符合糖尿病并发骨关节炎诊断标准者且无其他严重并发症。排除标准：精神障碍， 无法顺畅交流者;合并肝肾功能衰竭、心脑血管严重病变者。经院伦理委员会审批通过， 患者在知情同意书签字。

1. 2 护理方法[2-3] 对照组患者给予常规护理， 护理组患者在对照组基础上给予围术期护理。具体如下。

1. 2. 1 术前护理 术前遵医嘱合理指导患者糖尿病饮食， 避免患者口服降糖药或长效胰岛素， 测定血糖水平以控制血糖在安全范围内。

1. 2. 2 术中护理 术中积极配合医生， 护师协助麻醉医做好麻醉前准备和颈内静脉穿刺， 依据手术需要调整患者体位并保持导尿管通畅， 准备好仪器。

1. 2. 3 术后护理 患者术后吸氧， 术后采多功能监护仪检测患者24 h血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等临床指标， 及时作记录， 一旦发生异常情况及时给予处理[2]。患者在术后48 h内极易发生出血现象， 护理人员应经严格无菌操作保持引流管通畅性， 密切观察注意引流液颜色、流量及性质并详细记录， 常规下引流液逐渐变淡且流量日减， 若引流量多且呈鲜红色应及时报医生处理;定时挤压引流管保持通畅， 但切勿将引流管折曲或拔出。术后24～48 h内， 若伤口引流量<50 ml可拔除引流管。术后禁食期间除糖尿病常规护理外需胰岛素与糖摄入比例范围1∶3～1∶4[3]。糖尿病性骨关节炎患者伴肾糖阈升高、肝肾功能不全时其胰岛素灭活、糖代谢功能降低， 血糖水平波动性较大， 因此需格外关注。护理人员严密观察肢体肿胀、皮肤温度、静脉回流， 协助患者尽早行踝关节自主活动与小腿肌肉收缩运动 ， 避免静脉阻滞。除静脉血栓外还需预防感染发生， 此外保持术口敷料清洁并联用抗生素以防感染。注意监测血糖水平， 在使用胰岛素期间、住院期间应定时连续动态监测血糖， 以便及时发现血糖情况。

1. 2. 4 心理护理 避免患者不良情绪（惶恐、焦躁等）的产生。患者因治疗， 心理承受很大的压力， 持续较差的心理状态会对治疗产生反面影响。护理人员在与患者交流时， 要使患者全面了解自身疾病和诊治方法， 明确积极配合治疗、护理工作对病情转变发挥的重要性。

1. 2. 5 饮食护理 保证患者足够的每日进食量， 摄入食物较为清淡、低盐、低脂、低胆固醇， 禁忌食用辛辣刺激食物， 少量多次， 针对不同体质人群制定合理饮食计划。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者疗效及护理满意度。①疗效判定标准参考文献[4]分别为显效、有效及无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②根据《护理服务质量标准》对护理满意度分为为满意、一般、不满意。护理满意度=满意率+一般率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 对照组患者显效11例， 有效9例， 无效12例， 总有效率为 62.5%;护理组患者显效16例， 有效13例， 无效3例， 总有效率为90.6%。护理组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 护理组患者护理满意度为84.4%， 明显高于对照组的59.4%， 差异具有统计学意義（P<0.05）。见表2。

3 讨论

人工全膝关节置换术在临床骨科关节炎领域被广泛应用， 作为一种膝关节病治疗新技术 ， 其可有效地改善晚期膝关节病痛， 大大提高患者生活质量。人工膝关节在制作过程中按正常人体的膝关节解剖结构， 较接近地模仿人体膝关节结构及活动运动方式， 主要含人工股骨、胫骨、髌骨部分及聚乙烯垫等组件[5， 6]。主要目的为缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复及改善关节的运动功能， 以尽快恢复患者的肢体功能。在临床上， 对于存在膝关节破坏伴中度至重度持续性关节疼痛、功能障碍， 或经各类非手术疗法难以缓解的关节病， 均可应用人工全膝关节置换术。但因人工全膝关节置换术易给患者带来较大手术创伤， 且极易导致糖尿病病情加重， 进而引发各种并发症， 须进行充分的术前准备、术后严格观察并行有效功能锻炼以确保手术成功及膝关节功能恢复[7， 8]。

本研究结果显示， 对照组患者显效11例， 有效9例， 无效12例， 总有效率为 62.5%;护理组患者显效16例， 有效13例， 无效3例， 总有效率为90.6%。护理组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理组患者护理满意度为84.4%， 明显高于对照组的59.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 有针对性地采取围术期护理措施可有效改善糖尿病性骨关节炎患者行人工全膝关节置换术的效果， 合理进行系统治疗， 有效缓解病情， 从而提高患者生活质量， 为疾病预防和控制提供实验依据。

参考文献

[1] 李向荣. 人工全膝关节置换术6例围术期护理. 齐鲁护理杂志， 2010， 16（12）：66-68.

[2] 任梦梅. 人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理. 中国医学创新， 2010， 7（23）：115-116.

[3] 隆文君. 人工全膝关节置换术合并2型糖尿病患者的围手术期护理. 中外医学研究， 2012， 10（1）：89-90.

[4] 李良登. 单膝骨性关节炎行人工膝关节置换术93例围术期护理分析. 基层医学论坛， 2014（12）：1538-1539.

[5] 张媛. 单膝骨性关节炎患者行人工膝关节置换术的围术期护理. 中国医药指南， 2018， 16（1）：230.

[6] 张红， 林素娟， 陈均源， 等. 糖尿病性骨关节炎病人行人工全膝关节置换术的围术期护理. 全科护理， 2018， 16（30）：87-89.

[7] 姜会枝， 张倩， 靳飞飞. 糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（14）：288.

[8] 沈菊艳. 1例双膝骨性关节炎伴糖尿病患者行双侧全膝关节置换术的护理. 护理实践与研究， 2013， 10（23）：118-119.

[收稿日期：2018-12-13]