张庆尚　宋文霞

【摘要】 目的 分析新医改对本院抗菌药物使用及医疗费用的影响作用。方法 回顾性分析521例

患者的临床资料， 阐述新医改前后（实施新医改前为2017年1～6月， 实施新医改后为2017年7月～

2018年3月）药品使用比例、门诊抗菌药物使用率、住院抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防用抗菌药物占据比例、门诊均次费用、住院均次费用。结果 ①521例患者中， 耳鼻喉科Ⅰ类切口手术9例， 其中4例预防用抗菌药物， 占據比例为44.44%;骨科二区甲乳科Ⅰ类切口手术169例， 其中70例预防用抗菌药物， 占据比例为41.42%;骨科一区Ⅰ类切口手术112例， 其中70例预防用抗菌药物， 占据比例为62.50%;神经外科Ⅰ类切口手术46例， 其中34例预防用抗菌药物， 占据比例为73.91%;眼科Ⅰ类

切口手术185例， 其中52例预防用抗菌药物， 占据比例为28.11%。②药品使用比例目标值为<30%，

2017年全年使用比例为35.14%， 实施前后下降了7.64%;门诊抗菌药使用率目标值为<20%， 2017年全年使用比例为15.38%， 实施前后下降了2.83%;住院抗菌药使用率目标值为<60%， 2017年全年使用比例为48.30%， 实施前后下降了3.88%;Ⅰ类切口预防抗菌药物占据比例目标值为<30%， 2017年全年使用比例为31.73%， 实施前后下降了6.21%。结论 新医改政策实施之后可将医疗费用、药品使用比例显著降低， 提升临床用药合理性。

【关键词】 新医改;抗菌药物;医疗费用;使用情况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.068

近年来新医改的全面开展， 大部分医院开始健全抗菌药物使用情况， 新医改对公立医院公益性进行了明确规定， 为以后合理用药提供相关政策基础依据， 对于降低医疗费用和控制医疗费用十分有效。医疗、医保、医药等三医联动是新医改的核心内容。基于此本文报告了2017年1月～2018年3月期间收入的521例患者实施新医改前后对本院抗菌药物使用及医疗费用的影响情况。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文为2017年1月～2018年3月期间收入的521例患者的临床资料予以回顾性分析， 阐述新医改前后药品使用比例、门诊抗菌药使用率、住院抗菌药使用率、Ⅰ类切口预防用抗菌药物占据比例、门诊均次费用、住院均次费用。实施新医改前为2017年1～6月， 实施新医改后为2017年7月～2018年3月。

1. 2 方法 实施新医改时健全《合理用药奖惩制度》、《合理用药培训制度》、《抗菌药物临床应用管理制度》[1， 2]。对医护人员合理用药知识进行培训， 采取邀请外院权威专家、组织院内资深专家等开展业务知识考核， 展现临床药师的基本作用， 遵守经济有效、安全合理的用药原则， 及时处理不合理的用药情况[3-5]。强化医德医风廉洁教育力度， 始终坚持以患者为中心的理念， 对医疗服务行为进行规范， 对过快增强的医疗费用进行控制。构建可行的临床考核制度， 选择定期考核和不定期考核结合模式， 对合理用药情况进行全方位实时监督。依据科室的不同特点给出科学的工作指标， 如抗菌药物使用率、药占比、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用率、住院均次费用、门诊均次费用等。改善以往以药补医的临床制度， 排除中药饮片之后， 对所有药品均开展零差率销售[6-8]。

1. 3 观察指标 观察分析新医改前后药品使用比例、门诊抗菌药使用率、住院抗菌药使用率、Ⅰ类切口预防用抗菌药物占据比例、门诊均次费用、住院均次费用。

2 结果

2. 1 521例患者Ⅰ类切口预防用抗菌药物占据比例分析 耳鼻喉科Ⅰ类切口手术9例， 其中4例预防用抗菌药物， 占据比例为44.44%;骨科二区甲乳科Ⅰ类切口手术169例， 其中70例预防用抗菌药物， 占据比例为41.42%;骨科一区Ⅰ类切口手术112例， 其中70例预防用抗菌药物， 占据比例为62.50%;神经外科Ⅰ类切口手术46例， 其中34例预防用抗菌药物， 占据比例为73.91%;眼科Ⅰ类切口手术185例， 其中52例预防用抗菌药物， 占据比例为28.11%。见表1。

2. 2 实施新医改前后各项指标情况分析 药品使用比例目标值为<30%， 2017年全年使用比例为35.14%， 实施前后下降了7.64%;门诊抗菌药使用率目标值为<20%， 2017年全年使用比例为15.38%， 实施前后下降了2.83%;住院抗菌药使用率目标值为<60%， 2017年全年使用比例为48.30%， 实施前后下降了3.88%;Ⅰ类切口预防抗菌药物占据比例目标值为<30%， 2017年全年使用比例为31.73%， 实施前后下降了6.21%。见表2。

3 讨论

本文数据显示， 实施医改之后虽然改善了药品使用比例， 但还是需要增加管理力度， 寻找全新的方式进行支持;且实施医改之后， 如药品零差率， 医疗服务费虽然得到上调， 但有效处理了医院大处方、开贵药的相关问题， 将患者就医负担降低[9-12]。

现阶段Ⅰ类切口预防用抗菌药物占据比例超过科室目标值， 原因包括以下内容：有一些患者发生头孢过敏应用克林霉素基本合理， 但使用过大的浓度和剂量;并且针对单纯骨折切开复位术、甲状腺手术、白内障手术等还是开展预防用药， 医院原则不允许预防应用抗菌药物;不少科室手术只是术后给药， 不能在0.5～2 h内开展预防用药。依据新医改政策目前不少医院面对的主要问题为：医保控费、取消药品加成等;采取顶层设计方式， 在和药占比控制有关的行政部门安排部分药学骨干， 采取联合技术和行政的方式， 分析采取PDCA方法药学人员参与控制医院药占比的效果， 健全药占比调控相关工作， 提升药学人员专业水平， 有效改变药学服务模式[13， 14]。

综上所述， 新医改政策实施之后可将医疗费用、药品使用比例显著降低， 提升临床用药合理性。但需要未来进一步改进内部管理制度， 从多角度全面落实各项考核制度， 及时处理不合理用药情况， 提升群众满意度。

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[收稿日期：2019-04-02]