王明龙　钱义红

【摘要】 目的：探讨螺旋CT冠脉血管成像检查中应用不同注射速率注射非离子型对比剂对患者不良反应发生的影响。方法：筛选2017年6月-2018年9月于笔者所在医院接受螺旋CT冠脉血管成像检查的患者264例作为研究对象。所有患者均已确诊或高度疑似冠脉粥样硬化，根据患者检查中造影剂注射速率将其分为A、B、C三组，三组均应用非离子型对比剂碘海醇（浓度为350 mg I/ml），其中A组注射速率为4.5 ml/s，B组注射速率5.0 ml/s，C组注射速率为5.5 ml/s，比较三组患者CT冠脉成像质量及不良反应发生情况。结果：评估三组患者各支冠脉CT衰减值可知，三组患者升主动脉、降主动脉、左主干、前降支、回旋支、右冠脉部位CT衰减值比较差异有统计学意义（P<0.05）;图像质量评估结果显示B、C组影像质量合格率略高于A组，但差异无统计学意义（P>0.05）;三组患者不良反应发生率比较存在显著差异，其中以B组发生率最低，C组其次，A组患者不良反应发生率最高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：在应用相同浓度、相同种类、相同扫描条件下的CT冠脉血管成像检查中，造影剂的注射速率可对CT冠脉成像质量及检查不良反应发生率产生影响，临床实际操作过程中可控制速率为5 ml/s，在保证检查安全性的同时获取高质量血管增强效果与成像质量。

【关键词】 螺旋CT冠脉血管成像; CT增强检查; 非离子型对比剂; 注射速率; 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

近年来随着CT设备的不断推广与更新，CT设备的时间分辨率以及密度分辨率得到进一步提高，目前CT血管造影（CTA）技术已在临床广泛应用诊断与治疗指导，其作为一种无创性检查技术可基本取代传统血管造影（DSA）检查需求，可准确、清晰的定位各血管的解剖学位置与结构变化，明确病灶更为精确、可靠[1]。64层螺旋CT是我国目前各大医院中常用的CT设备种类，其在心脏病变、冠脉疾病的成像与诊断中较普通4排、16排CT具有明显优势，而基于64排CT的冠脉造影检查能够进一步降低扫描伪影对图像的影响，可显著提升血管增强效果以及成像质量，尤其是对血管管径相对较小的血管敏感性更高，但在实际操作中发现，64排CT冠脉成像质量与血管强化效果不仅与设备有关，还与造影剂的选择方案密切相关[2-3]。本组研究通过对疑似冠脉粥样硬化行CT冠脉血管成像检查的264例患者进行观察分析，探讨非离子型对比剂不同注射速率对CT冠脉增强扫描成像质量及检查不良反应发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年9月于笔者所在医院接受螺旋CT冠脉血管成像检查的患者264例作为研究对象。纳入标准：所有患者均已确诊或高度疑似冠脉粥样硬化;自愿接受冠脉CTA检查并满足指征;在不服用药物的前提下心率控制在70次/min以下;能够配合检查要求，可自主屏气10 s左右。排除标准：合并有严重肝肾功能不全;精神疾病患者;无法配合完成检查;造影剂过敏患者。根据患者检查中造影剂注射速率将其分为A、B、C三组，三组均应用非离子型对比剂碘海醇（浓度为350 mg I/ml），其中A组82例患者注射速率为4.5 ml/s，男34例，女48例，年龄51～72岁，平均（59.2±2.6）岁，BMI为17.4～30.5 kg/m2，平均（24.3±1.9）kg/m2，心率为51～68次/min，平均（61.2±4.5）次/min;B组95例患者注射速率5.0 ml/s，男46例，女49例，年龄51～75岁，平均（59.8±3.1）岁，BMI为17.1～31.2 kg/m2，平均（24.5±2.3）kg/m2，心率为54～65次/min，平均（60.4±3.7）次/min;C组87例患者注射速率为5.5 ml/s，男41例，女46例，年龄52～70岁，平均（58.7±3.2）岁，BMI为17.5～29.4 kg/m2，平均（24.1±2.1）kg/m2，心率为52～67次/min，平均（60.5±3.9）次/min。三组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对本组研究完全知情同意，已通过医院伦理道德委员会审核。

1.2 方法

均采用笔者所在医院GE 64排螺旋CT进行检查，常规扫描参数为管电压120 kV，管电流40 mA，非离子型对比剂选用美国通用电气药业（上海）有限公司生产的欧乃派克（碘海醇注射液），国药准字为H20000595。所有患者均进行CT冠脉血管成像检查，于患者肘前静脉应用高压注射器注射相同浓度的碘海醇对比剂，对比剂浓度为350 mg I/ml，其中A组注射速率为4.5 ml/s，B组注射速率5.0 ml/s，C组注射速率为5.5 ml/s，对比剂注射完成后立即予以生理盐水冲管，利用循环时间测定增强峰值时间，并进行螺旋CT冠脉血管成像，增强扫描参数为管电压120 kV，管电流500 mA，螺距选择0.16～0.22，层厚0.625 mm，FOV设置250 mm×250 mm，矩阵设置512×512。将获取到的影像数据传输至后处理工作站，并对冠脉进行三维重建，测量患者6支血管管腔交界处的CT值，并在相应始出层面中心区域作100 mm2的ROC，用于采用MPR重建技术测量左主干、回旋支、前降支、右冠脉，在距离出口边缘1 cm位置选择形态为圆形或椭圆形、面积为3 mm2的区域测量患者升主动脉与降主动脉横断图。

1.3 观察指标

观察并计算三种不同对比剂注射速率下患者冠脉不同位置的CT衰减值，并评估三组患者CT冠脉成像质量，记录、观察三组患者不良反应发生情况。成像质量评价标准采用常规5分法，其中5分表示成像质量理想，1分为血管成像及周围组织模糊，边界模糊，诊断价值较低，其中判读为3～5分，判定为4分，1～2分判定为2分，评分≥4分者即为合格。

1.4 统计学处理

获取增强影像数据及参数采用SPSS 19.0进行统计学分析，其中CT值比较应用（x±s）表示，采用t检验，成像质量评价及不良反应发生率比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剂不同注射速率下不同部位CT值衰减情况比较

评估三组患者各支冠脉CT衰减值可知，三组患者升主动脉、降主动脉、左主干、前降支、回旋支、右冠脉部位CT衰减值比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者CT冠脉成像质量比较

图像质量评估结果显示B、C组影像质量合格率略高于A组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 三组患者CTA检查不良反应发生情况比较

A组发生注射部位疼痛4例，恶心呕吐5例，皮疹6例，热感3例，头痛5例，不良反应发生率为28.05%（23/82）;B组发生注射部位疼痛2例，恶心呕吐2例，头痛1例，不良反应发生率为5.27%（5/95）;C組发生注射部位疼痛4例，恶心呕吐3例，皮疹5例，热感3例，头痛3例，不良反应发生率为20.69%（18/87）。三组患者不良反应发生率比较存在显著差异，其中以B组发生率最低，C组其次，A组患者不良反应发生率最高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床上常见的影响CT冠脉成像质量的主要因素有对比剂的种类、对比剂的浓度，其选择不适可导致对比剂增强效果不明显，而在扫描过程以及重建过程中延迟扫描时间不合理、血管内造影剂量不均匀、运动伪影等也可导致CT成像质量的下降[4-6]。

本组研究主要观察对比剂注射速率对CT冠脉成像质量及患者不良反应发生率的影响，结果显示三组患者升主动脉、降主动脉、左主干、前降支、回旋支、右冠脉部位CT衰减值比较存在显著差异;图像质量评估结果显示三组影像质量比较无显著差异，但三组患者不良反应发生率比较存在显著差异，其中以B组发生率最低，C组其次，A组患者不良反应发生率最高。

通过回顾分析可知，在CT冠脉血管成像检查中对比剂的注射要求在患者肘静脉快速推注，并且对于推注流速的要求较高，相关研究结果显示理想状态下的对比剂推注速度能够使冠脉在短时间内完全被填充且周围无组织的重叠、显影[7-8]。而在对对比剂推注速度的分析与研究中认为，选择合理、适宜的造影剂注射速率是决定螺旋CT冠脉血管成像质量的重要因素之一，由于冠脉具有管腔直径小、血管易发生粥样硬化或阻塞的特点[9]，冠脉血流量的降低以及钙化斑块的形成会进一步缩小冠脉管腔直径，而斑块在管腔内的容积可导致CTA评估冠脉狭窄程度出现差异，图像质量会明显下降，因而在冠脉粥样硬化斑块形成时评估血管衰减可更为准确评估患者血管壁的病情[10-11]。结合本组研究结果认为，控制注射速率为5.0 ml/s时能够进一步提升图像质量，降低患者检查不良反应发生率，而过快的注射速率可引起患者机体代谢功能及血管内皮功能耐受的问题，而过慢的注射速率也可导致扫描及重建过程中各项参数不准确引发的图像质量降低问题[12]。

综上所述，在螺旋CT冠脉血管成像检查中选择合理的造影剂注射速率具有重要的临床意义，可在一定程度上提升血管增强效果与成像质量，降低造影剂不良反应的发生风险，具有应用及推广价值。

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