徐舒婷　蔡娟　张少芳

【摘要】 目的：研究围术期护理对合并糖尿病患者术后切口愈合的影响，探讨其中的关联性及临床价值。方法：自2016年1月-2017年12月于笔者所在医院接受手术且合并糖尿病患者中随机抽取80例作为研究对象，按照随机、平行、对照试验方法分成观察组和对照组，每组40例。对照组实施常规围术期护理，观察组接受手术室围术期护理干预，对比两组血糖控制效果、切口愈合情况及相关并发症发生情况，并记录两组患者平均住院时间及护理满意度。结果：观察组围术期低血糖反应发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.165，P=0.023）。观察组平均住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组切口感染、切口延迟愈合各1例，切口相关并发症发生率为5.00%;对照组切口感染4例，切口延迟愈合5例，并发症发生率22.50%。观察组切口相关并发症发生率显著低于对照组（字2=5.165，P=0.023）。结论：针对伴糖尿病患者实施手术治疗过程中给予手术室围术期护理干预，能显著加速切口愈合，同时较好地控制血糖，缩短住院时间，具有良好的临床价值。

【关键词】 手术室围术期护理; 合并糖尿病; 切口愈合; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

糖尿病作为临床比较常见的一种慢性疾病，表现为明显的高血糖、机体代谢紊乱症状，长期的高血糖状态不但会直接增加手术风险，引起更多的并发症，还会延缓伤口愈合，增加伤口感染风险，延长住院时间，影响功能恢复[1-2]。大量实践表明，手术室围术期护理更利于显著控制血糖水平波动，从而降低高血糖带来的相关并发症，加速切口愈合[3]。本文选取2016年1月-2017年12月合并2型糖尿病手术的80例患者作为研究对象，探讨实施手术室围术期护理对于切口愈合及其他临床指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的80例合并2型糖尿病手术患者，其中2型糖尿病符合WHO相关诊断标准，排除肝肾等脏器功能病变、精神病、其他严重慢性疾病及妊娠、哺乳期等患者。按照随机、平行、对照试验方法将80例患者分成两组，每组40例。其中对照组男21例，女19例，年龄42～75岁，平均（56.12±2.24）岁;糖尿病病程1～8年，平均（4.24±1.53）年。观察组男20例，女20例，年龄43～76岁，平均（55.23±2.21）岁;糖尿病病程2～8年，平均（4.42±2.04）年。两组患者年龄、性别、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施围术期常规护理，于术前严格按照医嘱及血糖检测情况进行血糖控制，并做好血糖及病情全程监测。根据手术及预防切口感染的思路进行预防性抗感处理，口服必要的抗感染药物。定时进行伤口换药，并加强消毒处理。平时做好饮食、心理护理，根据恢复情况开展康复训练。

观察组给予手术室围术期护理干预。包括手术前、手术中和手术后全程，具体措施如下。

1.2.1 手术室术前护理 （1）重点做好血糖监测护理。定期监测血糖状况，确保患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖始终分别控制在6.0～8.0 mmol/L和10.0 mmol/L。必要時采取皮下注射胰岛素快速控制血糖，如皮下注射门冬胰岛素、长效胰岛素等，在降糖的同时要防止快速下降，避免引起低血糖反应，防范血糖明显波动。（2）做好必要的心理护理。手术伴糖尿病患者对病情及康复预期普遍存在担忧、焦虑等情绪，这些情绪会影响护理依从性及病情走向。术前护理的重点之一就是做好与患者的心理沟通，尽可能将疾病、手术方法、手术优势、专家背景、手术注意事项及常见并发症等信息全面耐心地向患者讲解，使其有充分的了解，增强其对治疗及康复的信心。（3）饮食护理。按医嘱饮食对血糖控制至关重要。要针对患者情况制定针对性的饮食方案，原则是控制碳水化合物、脂肪摄取，以半流质食物为主，定时定量。针对手术情况，于术前1 d肠道准备，术前8 h禁饮禁食。

1.2.2 手术室术中护理 患者进入手术室后要针对性做好以下护理：（1）结合手术需求及患者主诉进行手术室内空气调节，提高舒适度。待患者平复后，辅助麻醉师开展体位调整、静脉通道建立及生命体征监测。（2）术中随时观察患者的生命体征变化，并配合医生开展手术。（3）手术临近结束时帮助清理血迹，保护患者隐私，做好保暖。待患者苏醒后平稳地将患者送至病房。

1.2.3 手术室术后护理 术后护理以预防并发症为主：（1）切口护理。术后密切监测切口情况，重点防范切口出血、渗液等异常，定时更换敷料，对于切口感染症状及时通知医生处理。（2）引流管护理。重点监测引流管连接是否正常，是否出现松动，特别是翻身时保持引流管固定。平时叮嘱患者不要大幅度翻动，避免出现导管脱出、弯折、压迫等问题。（3）呼吸道护理。糖尿病患者容易出现口腔溃疡，护理比较麻烦。要强化术后口腔的日常护理，督促患者及时排痰。对于病情严重患者要监测其呼吸道通畅情况，不要大口呼气吐气，以免撕裂伤口，加重感染[4]。此外，做好术后营养支持，术后6 h可进食，以流质食物为主，恢复排气后转入正常饮食，平日加强蛋白质食物的摄入，同时做好血糖监测。

根据患者具体情况制定康复训练计划，初期被动训练为主，逐渐过渡到被动-主动训练，直至下床训练。初期避免训练过量。

1.3 观察指标

（1）评价两组血糖控制情况;（2）比较两组切口愈合情况，包括切口感染、切口延迟愈合等;（3）比较两组护理满意度评分及住院时间。护理满意度采用自拟的满意度表格对护理满意度进行评价，评价指标主要包括护理专业性、护理舒适度及环境等指标。评分越高，表明护理满意度越高。