庄培尧

【摘要】 目的：观察氧化锆高嵌体修复无髓后牙牙缺损的临床疗效。方法：随机选择2016年1月-2017年1月于笔者所在医院进行后牙牙体缺损治疗患者90例进行临床研究。使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45例。所有患者均先给予龋损牙齿的预备，观察组患者给予帽状氧化锆高嵌体修复，对照组患者给予复合树脂修复。比较两组患者1年后疗效及并发症发生情况。结果：随访1年，观察组患者颜色一致性、修复体完整性、边缘合适度、继发龋齿、食物嵌塞、修复体脱落等成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组总计发生4颗并发症，发生率为7.02%，低于对照组的（8颗，14.54%），但两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氧化锆高嵌体对无髓后牙牙缺损具有很好的临床疗效，能够提高患牙修复的成功率，且安全性高。

【关键词】 氧化锆; 高嵌体; 无髓牙; 后牙; 牙缺损

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

多种原因所导致的，牙体硬组织不同程度的结构和外形的破坏被称为牙体缺损[1]。牙体缺损是牙科常见病和多发病，患者以牙体失去正常的解剖外形为主要临床表现，发生牙体缺损后，正常的牙齿外形、咬合关系及相邻关系均会受到影响[2]。严重者会影响患者牙齿外形，以及咀嚼功能。后牙牙体缺损是常见的牙体缺损类型，尤其是经过治疗的无髓后牙更容易发生牙体缺损，进而影响患者进食，甚至会影响患者的消化功能[2]。对牙体缺损修复方案很多，但临床疗效不一，理想的修復材料和修复方法不仅能恢复牙齿的正常功能，还能够保持牙齿的正常形态[3]。近年来，笔者所在医院使用氧化锆高嵌体修复无髓后牙缺损，为观察其临床效果，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1月-2017年1月于笔者所在医院进行后牙牙体缺损治疗患者90例进行临床研究。纳入标准：（1）缺损部位为后牙患者;（2）面积较大或者填充物反复脱落;（3）牙齿经治疗后为无髓牙;（4）对牙健康[4]。排除标准：（1）不可控制的高血压或者糖尿病患者;（2）合并凝血障碍等血液疾病;（3）合并牙齿炎症[5]。使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各45例。观察组患者男30例，女15例，年龄19～68岁，平均（47.52±10.33）岁;患牙57颗。对照组患者男34例，女11例，年龄21～69岁，平均（48.03±10.74）岁，患牙55颗。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者对本次研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均先给予龋损牙齿的预备，根据龋损牙齿的情况，完全清除腐质，并进行添补，保持各轴壁外展15°方向，以便于就位。处理后的洞深在2.0～2.5 cm，龈壁肩台宽度超过1.2 mm，牙齿侧壁厚度超过2 mm，内部线脚圆钝，洞缘斜面不予以域内，预备后的牙体缺损部分为牙牙合面的50%面积。修复体边缘和牙体釉质边缘之间需要出现对接的特点。如果患者的剩余牙体较多，则在牙体预备过程中，要尽力避开咬合接触点，距离约1 mm。对于剩余牙体较少的患者，可适当将对牙合牙尖的斜面进行调磨，以使患者剩余的牙齿保持足够抵抗力，且保证咬合的接触点不会出现变动。

观察组：患者给予帽状氧化锆高嵌体修复。使用硅橡胶印模取模，制作修复体。试戴时观察修复体颜色、外形、边缘密合度、接触点等是否有问题，有问题予以修复，没有问题后使用双重固化树脂型水门汀进行黏固，对咬合接触点进行调磨，最后予以抛光。

对照组：患者给予全冠修复。患者常规预备后，牙合面预备出2.0 mm间隙，颊侧颈缘肩台尽量位于龈缘下0.5 mm，取印模，灌模型后送义齿加工中心制作，试戴无误后使用双重固化树脂型水门汀进行黏固，调整、抛光。

1.3 观察指标及评价标准

随访患者1年，观察两组患者修复情况及并发症发生情况。修复体评价标准根据美国公共卫生署的修复标准制定，成功：修复体颜色与邻牙基本一致，基本不能分辨;医患双方满意度很高，修复体完整，边缘具有很好的密合度，不卡探针，无继发性龋齿，无食物嵌塞。缺陷：修复体颜色与临牙不完全一致，但医患双方基本满意;修复体有裂纹，但未折裂;边缘密合度一般，卡探针;修复体脱落一次或未脱落。失败：修复体颜色与邻牙相差很大，医患双方均不满意;修复体出现裂纹和折裂;边缘密合度差，裂缝明显，出现继发性龋齿，食物嵌塞，修复体脱落超过一次。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者随访1年临床疗效观察

随访1年，观察组患者颜色一致性、修复体完整性、边缘合适度、继发龋齿、食物嵌塞、修复体脱落等成功率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症比较

观察组总计4颗发生并发症，发生率为7.02%，低于对照组的14.54%，但两组并差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

导致牙齿缺损的临床原因有多种，包括磨损、牙齿外伤、龋病等，其中龋病是导致牙齿缺损的最主要原因[6]。龋病会导致牙体由浅变深的遭到破坏，若不及时处理则牙齿的硬组织不断遭到破坏，从而发生牙髓炎、根尖周炎等疾病导致牙冠缺损[7]。牙齿缺损后会影响咀嚼功能，从而影响人体对营养的吸收。长时间缺损，单侧牙齿还会养成偏咀嚼的习惯，以至于面部出现不对称、关节炎等症状。颌面部中线两侧第四颗牙开始都称为后牙，在咀嚼和磨碎食物中起到重要的作用。后牙的缺损对于食物的咀嚼影响非常明显，而进行过牙髓治疗的无髓牙更容易发生牙冠的缺失，为后续的治疗带来难度[8]。理想中的修复材料既能够保持牙齿的美观，同时又具有耐磨损，导热率低，生物相容性好等特点。氧化锆就是一种满足上述要求的材料。氧化锆通常是指二氧化锆，是锆的主要氧化物，其化学性质活泼性差，熔点较高，但热膨胀系数很低。因此是一种重要的耐高温材料，在多个领域有广泛的应用[9]。使用氧化锆材料进行牙体修复已经应用于临床多年，技术很成熟。但是既往的修复只是嵌入牙冠内部，而无法对牙冠进行有效的保护，牙冠折裂程度很高[10]。为了解决这一问题，近年来高嵌体开始应用于临床。高嵌体是嵌体的变种。在牙齿修复过程中将材料覆盖到牙尖，是由多面嵌体演变而来的一种特殊嵌体。对于后牙牙体的缺损治疗通常使用“black”洞形制备方法。这种方法虽然能够获得固位性和抗力性，但是如果后牙缺损过多，尤其是经过牙髓治疗的无髓牙。则其固位性和抗力性效果较差。全冠修复需要切割较多的牙体组织，对健康牙体组织的损伤高[11]。而高嵌体恰好能解决这一问题。不仅能够很好地对后牙进行修复，同时也能够延长牙齿的寿命[12]。

从本次研究来看，在颜色一致性方面观察组成功率为92.98%，明显高于对照组的81.72%，在修复体完整性方面，观察组成功率为96.49%，明显高于对照组81.72%;在边缘合适度方面，观察组成功率为91.23%，明显高于对照组的74.55%。在继发性龋齿方面，观察组成功率为100%，明显高于对照组的87.27%，在食物嵌塞方面，观察组成功率为98.25%，明显高于对照组的83.64%。在修复体脱落方面观察组成功率为100%，明显高于对照组的89.09%。说明在修复效果的各个方面，氧化锆高嵌体修复均优于常规的全冠修复，这是因为高嵌体氧化锆牙齿将材料覆盖到牙尖，在多方面对缺损的牙体进行修复，这样对于缺损较多的牙齿修复后能获得较好的固位性和抗力性，因此观察组的牙齿在修复后，在颜色一致性、修复体完整性、边缘和适度方面明显优于对照组，同时也减少了继发性龋齿、食物嵌塞、修复体脱落等情况的发生率。在并发症方面，观察组并发症发生率为7.02%，低于对照组的14.54%，但无明显差异，说明两种后牙缺损的修复方式，其安全性无明显差异。

综上所述，氧化锆高嵌体对无髓后牙牙缺损具有很好的临床疗效，能够提高患牙修复的成功率，且安全性高。

参考文献

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