俞玲娜　汤莉　张刚庆　刘丽红　李兰

【摘要】 目的：调查西藏高原地区2型糖尿病（T2DM）患者服药依从性情况。方法：2017年2月-2018年7月对西藏高原地区177例T2DM患者进行一般情况及中文版Morisky用药依从性问卷调查，并对服药不依从原因进行质性访谈。结果：本次调查中患者服药依从性较差，得分为（4.350±1.768）分。单因素分析中发现性别、职业、文化程度、民族、婚姻情况、病程、家庭收入、是否定期测血糖及是否可定期接受健康指导对服药依从性有影响（P<0.05）。将其引入最优尺度回归分析，婚姻情况、职业、病程对服药依从性的影响最大（P<0.05）。质性访谈结果也与调查结果相符。

结论：需建立系统长期的糖尿病管理体系帮助高原地区2型糖尿病患者长期服药，重点关注家庭的支持、职业教育及病程长的患者，合理配置医疗资源。

【关键词】 糖尿病; 服药依从性; 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-0-03

Medication Adherence and Its Influencing Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Tibet Platea/YU Lingna，TANG Li，ZHANG Gangqing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-160

【Abstract】 Objective：To know about the medicine-taking compliance of type 2 diabetes mellitus（T2DM） patients in Tibet Platea.Method：A total of 177 case of T2DM in Tibet Platea were investigated by filling out questionnaire and interview，including health belief，T2DM knowledge，Moriskys medication compliance questionnaire.And the influence of each factors on medicine-taking compliance was analyzed by optimal scale regression analysis.Result：The average score in Moriskys medication compliance questionnaire was （4.350±1.768）points.The medicine-taking compliance of T2DM patients in Tibet Platea was correlated with gender，occupation，educational level，nationality，marital status，course of disease，family income，whether blood sugar was measured regularly and whether health guidance was available regularly（P<0.05）.By introducing it into the optimal scale regression analysis，marital status，occupation and course of disease had the greatest impact（P<0.05）.The results of interviews were also consistent with those of the questionnaire.Conclusion：It is necessary to establish a systematic and long-term diabetes management system to help patients with type 2 diabetes in T2DM patients in Tibet Platea.Family support，vocational education and long-term patients should be strengthened.Medical resources should be reasonably allocated.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus; Medicine-taking compliance; Influence factor

First-authors address：Guangdong Second Provincial General Hospital，Guangzhou 510317，China

非傳染性疾病（noncommunicablediseases，NCD）主要包括糖尿病、肿瘤、心血管疾病，是当前世界上最主要的死亡原因[1]。2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是当前威胁全球人类健康的最重要的NCD之一，可使生活质量下降、寿命缩短、病死率升高。由于病程长，难以治愈，已被诊断出的糖尿病患者若得不到良好的诊治及健康管理，将出现病情反复、恶化，甚至出现严重并发症而死亡[2]。这样会给患者本人及家庭带来沉重的身心负担和经济负担。而药物治疗是T2DM治疗中重要的治疗手段，是否能够按要求服药是T2DM患者治疗效果好坏的重要因素[3]。而在西藏高原地区缺医少药，患者的服药情况不容乐观[4]。本研究对西藏高原地区T2DM患者进行调查，了解其服药依从性情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年2月-2018年7月对西藏拉萨市、林芝市和山南市内诊断为T2DM患者177例进行调查。纳入标准：符合T2DM诊断标准，并在西藏在区居住3年以上者;使用糖尿病口服治疗药物，如二甲双胍、拜糖平等者[5]。排除标准：合并影响健康较严重的疾病如恶性肿瘤、认知障碍如阿尔茨海默病患者，不愿参加本研究者。本研究经医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2 调查方法

1.2.1 调查内容 本次调查的内容包括如下几项，（1）一般情况调查：如性别、年龄、文化程度、家庭收入等。（2）中文版Morisky用药依从性问卷调查[6]。本调查量表从8个方面评估T2DM患者的用药依从性。其中条目1～4、6～7“是”计0分，“否”计1分;条目5反向计分;条目8采用likert 5级评分法计分。各条目评分之和为总分。8分为依从性好;6～7分为依从性中等;6分以下为依从性差。量表Cronbachα系数为0.65，重测信度系数ICC为0.80。（3）质性访谈：对每位患者的服药不依从原因进行访谈。

1.2.2 调查方式 成立调查团队，培训4名会藏语的医疗人员成为现场调查员。使其了解此次调查研究的目的，统一调查方式方法，确保在调查时能够与当地的村民进行有效的溝通与交流，取得详尽真实的调查结果。同时对调查对象进行体格检查，取得准确的生理指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，正态计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验，单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析，多因素分析采用最优尺度回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性总体得分情况

本次共调查了177例T2DM患者，总体平均得分为（4.350±1.768）分，总体服药依从性较差。其中134例（75.6%）患者服药依从性差，高依从性患者仅4例（2.2%），见表1。

2.2 T2DM患者依从性一般情况的单因素分析

本次调查中，性别、年龄对患者依从性影响不大（P>0.05）。自由职业者、文化程度低、收入低的患者服药依从性较低（P<0.05）;汉族患者较藏族及回族患者服药依从性高（P<0.05）;已婚患者依从性高于单身和离异患者（P<0.05）;病程≤1年患者，>3年的患者低于1～3年的患者（P<0.05），见表2。

2.3 T2DM患者依从性服药相关知识知晓情况的单因素分析

调查中发现127例（71.8%）患者不能定期测血糖，158例（89.2%）患者不能定期接受健康指导，这直接影响到患者对T2DM治疗认同。其服药依从性也较低。113例（63.8%）患者不知晓糖尿病需终身治疗，见表3。

2.4 不同依从性T2DM患者服药依从性影响因素的最优尺度回归分析

以高原地区T2DM患者服药依从性分级为因变量，以性别、职业、文化程度、民族、婚姻情况、病程、家庭收入、是否可定期测血糖及是否可定期接受健康指导为自变量进行最优尺度回归分析，职业、婚姻情况、病程均与服药依从性有关（P<0.05），职业、婚姻情况、病程为无序分类变量，其系数大小仅反映对服药依从性影响大小，不反映梯度效应关系。各因素对服药依从性影响程度由大到小依次为：婚姻情况、职业、病程，各因素间无较强线性关系。根据影响重要性将这三个变量排序，建立回归方程为：0.279×婚姻情况-0.253×职业+0.229×病程，见表4、表5。

3 讨论

高原地区的糖尿病发病率情况不容乐观，急需更多的关注和干预[7-9]。本研究中患者服药依从性较低，低于国内其他区域研究中的水平[10-13]。自由职业者、学历低、收入低的患者服药依从性较低。汉族患者较藏族及回族患者服药依从性高。已婚患者依从性高于单身和离异患者。患者不能定期接受健康指导，也就不知晓糖尿病需终身治疗，更不会坚持定期测血糖。

最优尺度回归分析也显示，影响高原地区T2DM患者服药依从性的影响因素是多方面的，各因素之间可能存在相关关系。最优尺度回归分析中的β值大小可以较好地评价出各因素对结果的不同贡献。β值越大，对服药依从性的影响越重要。在最优尺度回归分析中对原始数据进行反复迭代，找到一个最佳的量化评分已对结果进行验证。结果表明，婚姻情况、职业、病程服药依从性的影响最大。居住偏离城镇的农牧民、收入低的患者更难获得药物及相关的疾病知识，服药依从性也最差。病程短的患者表示不清楚坚持治疗的重要性，而病程较长的患者也表示难以坚持，往往转为间断性藏医看诊或直接求助于宗教信仰。

调查中笔者对每一位患者也进行了访谈。经过对访谈内容分析，主要有以下几个方面原因对服药依从性有影响：（1）难以获得相关疾病及药物治疗的知识。西藏地区对糖尿病患者教育比较欠缺，仅在大医院有相关知识可以了解，而患者没有其他途径可以获得。而患者没有从思想上认识到本病的严重程度及血糖控制的重要性，其对服药的依从性也就不会重视。例如有患者调查中表示：“自己服药将血糖控制正常就可以停药。”“我没有任何症状就是证明我好了。”（2）难以获得相关的治疗用药。西藏地区有其独特的地理特征高海拔、寒冷、地域广。导致医疗资源难以覆盖到时每一个地方。医疗网点少，专业医生少，医院开诊时间有限[14]，都是患者获取相关知识获得药物治疗较少的主要原因。有患者表示：“药物长期吃很贵，而且要到很远的镇上才能买到，采取间断服药的方式进行治疗。”“我都吃了这么多年的药了，也不知道能不能好不如求佛来解救我。”访谈内容也于笔者调查的结果相符。

本研究对西藏高原地区T2DM患者服药依从性的影响因素进行调查。患者对本病的重视及认知程度均较低，服药依从性较差需建立系统长期的糖尿病管理体系帮助高原地区2型糖尿病患者长期治疗，重点关注家庭的支持、职业教育及病程长的患者，合理配置医疗资源。

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