刘西

(山东省济宁市中医院，山东济宁 272000）

腰椎间盘突出症是临床中常见的一种退变性疾病，椎间盘老化及各种原因导致的髓核的突出，压迫相应的神经导致相邻脊神经根受到刺激，从而产生腰部疼痛及下肢坐骨神经放射痛等为主的综合症候群，是引起腰腿痛的最主要病因[1]。笔者选取 2017年1月—2018年9月为研究时段，临床观察针罐结合治疗腰椎间盘突出症取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东济宁中医院针灸科门诊的80例患者，随机分组，每组40例。治疗组男16例，女24例；年龄25～67岁，平均年龄36.16岁。对照组男19例，女21例；年龄26～69岁，平均年龄37.25岁。两组患者的临床资料相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局 《中医病症诊断疗效标准》[2]制定:(1)多数患者曾有腰部肌肉劳损、受风受寒及外伤等病史。（2）一侧或两侧的腰背部出现剧烈的疼痛并且疼痛持续，翻身时疼痛加重，下腰困难，可出现一侧或双侧下肢麻木、疼痛，腹压增加（如喷嚏、咳嗽）时疼痛加剧。（3）体征：腰背部肌肉僵硬，损伤相对应的棘突的叩击痛及压痛明显，多半可引起双下肢的放射性疼痛。双下肢的肌力、肌张力及皮肤浅感觉较平时可有改变，肢端血运情况及活动正常。（4）腰椎影像学检查（正侧位片、CT、MRI）可明确诊断为腰椎间盘突出症，以腰椎MRI的诊断最佳。

1.3 纳入标准

(1)符合腰椎间盘突出症诊断标准且经X线摄片和 CT 检查确诊；(2)年龄 25～70周岁；（3）在接受该研究方法期间停用其他治疗；（4）自愿加入该实验并签知情同意书者。

1.4 排除、剔除、脱落标准

排除标准：高血压、心脏病等原发性疾病发病期、精神疾病患者；不愿意接受刺络拔罐治疗者。剔除标准：纳入后未按实验方案所规定的治疗措施治疗的病例；纳入后继续接受其他的治疗方法并未告知施术者。脱落标准：患者依从性差，未按医嘱进行治疗者；因个人原因不能完成治疗并中途退出者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 (1)针刺:针具使用针灸针，取穴：双侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、华佗腰椎夹脊穴、秩边、环跳、腰阳关、腰俞、委中、悬钟。操作：患者俯卧位，皮肤常规消毒，三焦俞、肾俞、气海俞、腰阳关直刺0.5～1寸；大肠俞直刺0.8～1.2寸；夹脊穴稍向内斜刺0.5～1寸；秩边直刺1.5～2寸；环跳直刺2～3寸；腰俞向上斜刺0.5～1寸；委中直刺约1～1.5寸；悬钟直刺0.5～0.8寸；以上腧穴平补平泻，留针30 min。2周为1个疗程。（2）刺络拔罐:针具使用三棱针，取穴:主穴：经验穴-腰突穴[3]（腰椎4或5棘突下旁开1.5～2.0 cm）、髂上穴（竖脊肌外侧缘与髂嵴交点处下1 cm）。配穴：腰4/5椎间盘突出选腰阳关穴；腰5骶1椎间盘突出选腰俞穴。操作:腰突穴、髂上穴：先用2%碘伏常规消毒，然后用三棱针在选中穴位上点刺5～8下，深度3～5 mm，迅速用闪火法拔罐，留罐7～10 min，每穴出血量8～15 mL；腰阳关穴、腰俞穴：操作方法同经验穴。治疗结束后，创面可贴创可贴进行保护，嘱创面48 h不要沾水。2次/1周，2周为1个疗程。

1.5.2 对照组 单纯针刺治疗，取穴及针刺方法同治疗组。

1.6 疗效观察

1.6.1 疼痛程度评定JOA评分[4]:JOA是日本骨科协会下腰痛评分表，量表中主要包括主观症状（腰痛、下肢痛及麻木、步行能力）、体征（直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍）、日常生活动作及膀胱功能四方面评定。总评分最高为29分，最低0分，功能障碍越明显者分数越低。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，通过改善指数可反应患者治疗前后腰椎功能的改善情况。

1.6.2 疗效判定标准 运用JOA腰腿痛评分系统[4]对疗效进行评价，治疗改善率=｛（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）｝×100%。治愈：腰腿部及相关的疼痛症状消失，拉塞格征阴性，恢复正常工作，改善率高于75%；显效：腰腿部及相关的疼痛症状基本消失，拉塞格征阴性，基本恢复正常工作，改善率≥50%且<75%；有效：腰腿部及相关的疼痛症状减轻，拉塞格征疑似阳性，部分恢复工作，改善率≥25%且<50%；无效：腰腿部及相关的疼痛症状没有改善，拉塞格征阳性，或者加重，改善率不足25%。

1.7 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验对两组患者治疗前后疼痛评分进行比较，计数资料以[n(%)] 表示，采用χ2检验对临床疗效进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后JOA评分比较

两组患者JOA评分治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后，两组JOA评分升高，两组进行组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后JOA比较[(±s)，分]

表1 两组治疗前后JOA比较[(±s)，分]

注:与对照组相比，▼P＞0.05；与同组治疗前相比，★P＜0.01；与对照组相比，☆P＜0.01。

组别 治疗前 治疗1周后 治疗2周后治疗组（n=40）对照组（n=40）（13.26±3.58）▼13.13±3.71（19.59±4.18）★☆（15.37±4.34）★（24.73±3.79）★☆（19.83±4.11）★

2.2 治疗前后临床疗效比较

经治疗后，治疗组有效率97.50%，对照组有效率85.00%，治疗组疗效更显著。见表2。

表2 两组治疗前后疗效比较

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛病”范畴，感受外邪、跌仆损伤、年老体衰、劳欲过度等是其发病的常见因素[5]。随着对针刺、刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症研究的逐步深入，对该病的治疗也取得了长足的进展。

笔者选取的刺血经验穴-腰突穴接近西医解剖上腰5和骶1神经根的出口位置，研究表明[6]，该穴有丰富的神经血管组织，且位于第四或五腰椎棘突旁，是腰椎间盘突出症患者疼痛较著处，为炎性因子聚集之处，刺络该穴可直达病灶以散邪祛瘀止痛。髂上穴是臀上皮神经跨过髂棘走行于臀部的位置，刺络此穴可改善椎间盘突出部位的血液流动性、粘滞性及微循环障碍。祛除瘀血，改善局部的血液循环，生成新血，从而缓解疼痛[7]。

针刺疗法运用四诊辨证、穴位配伍及针刺手法相结合，使气血阴阳平衡、脏腑功能协调，从而调理全身，疏通经络，使临床症状得以缓解。背腧穴位于各个棘突下两侧后正中线旁开2寸，位于膀胱经，针刺此穴可起到行气通络、活血化瘀的作用。肾俞穴是肾的背俞穴，即为肾的精气输注于腰背部的腧穴。腰为肾之府，肾俞穴可壮腰益肾。针刺肾俞穴可以强壮腰脊，解疫止痛。大肠俞属足太阳膀胱经，在《铜人腧穴针灸图经》有关大肠俞的论述：“治腰痛，肠鸣，腹胀。”从解剖学角度来看，大肠俞穴深层有第四、第五腰神经后支的肌支和有关动、静脉的分支和属支。所以大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。夹脊穴属于经外奇穴，位于各个腰椎棘突下两侧后正中线旁开0.5寸，处于督脉和足太阳膀胱经之中，恰是督脉与膀胱经经气重叠之处，针刺此穴可以联络两经，起到调和气血、缓急止痛的作用。夹脊穴深层解剖有腰神经后支、肋间后动脉及腰动脉。针刺此穴可以影响脊神经后支，从而影响交感神经，具有调理脏腑气血功能的作用。气血运行通畅，疼痛自然可以缓解。

该研究结果显示治疗组临床有效率达97.50%，明显高于对照组的85.00%，说明刺络拔罐能有效增加单纯针刺治疗突出腰椎间盘症的疗效。随着临床研究的深入，针刺结合刺络拔罐，共同作用于病变部位，促进了水肿的吸收及炎症的消除，使临床症状得以缓解，同时也提高了治疗效率，缩短了治疗时间，安全而行之有效，值得在临床中推广应用。