张国强 王伟锋 相程江 金茂和 韩哲英

尿潴留、疼痛是肛门疾病术后最常见的并发症。Bleday等[1]报道肛门疾病术后尿潴留发生率为20%。引起术后尿潴留的因素很多，如疼痛、输液量过多、麻醉影响等，其中输液量是主要因素[2－3]。本文回顾性分析1 725例肛门疾病手术患者的临床资料，以探讨输液量对肛门疾病术后尿潴留的影响，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性分析2014年7月至2018年5月在本院行混合痔或肛瘘手术的1 725例患者的临床资料，包括混合痔1 153例、肛瘘572例。纳入标准：（1）手术时采用硬膜外麻醉或腰麻；（2）符合中华医学会《痔临床诊治指南（2006版）》[4]中的痔和肛瘘的诊断标准和手术指征；（3）由主治及以上职称医生进行手术。排除患有肝肾功能不全、术前需要输液或急诊手术的患者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 相关定义 （1）输液量：从患者术前2～3h禁食开始至术后6h开始饮食期间的输液量。（2）尿潴留：①术后6～8h未排尿；②主要症状为尿急、窘迫感、下腹胀痛且拒按；③耻骨上方隆起，压痛，叩诊浊音，可触及肿大的膀胱。（3）术后疼痛评分[5]：无痛或稍感下坠不适为0分；轻微疼痛可忍受，无需应用止痛药且不影响睡眠为1分；疼痛较重或有肛门下坠感，口服止痛药后轻微缓解，且影响睡眠为2分；疼痛重而不能忍受，严重影响睡眠，口服止痛药效果差，需肌肉注射止痛药才能缓解为3分。（3）排尿时口渴程度评分：无口渴为0分；轻微口渴为1分；中度口渴，可以忍受为2分；重度口渴，难以忍受为3分。

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件。计量资料用表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 1 725例患者肛门疾病术后排尿障碍发生率为67.7%（1 167/1 725），予止痛等对症治疗后，仍有270例（15.7%）患者因尿潴留而需要导尿。导尿患者均在24h内拔除导尿管，仍有89例患者排尿不畅，予热敷、止痛等治疗后好转，无再次尿潴留而需要导尿者。出院前复查肝肾功能均正常。

2.2 影响肛门疾病术后尿潴留的单因素分析 患者性别、年龄、病种、术后疼痛评分、麻醉解除时间与肛门疾病术后尿潴留均无关（均P＞0.05）；而输液量与肛门疾病术后尿潴留有关（P＜0.05），见表1。

2.3 不同输液量组术后情况比较 按输液量不同分为＜1 000ml组、1 000～1 500ml组、＞1 500ml组，分别有675、855、195例。不同输液量组间术后排尿时间、尿潴留发生率、排尿时口渴程度评分等比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；随着输液量增加，术后排尿时间缩短，尿潴留发生率增加，排尿时口渴程度评分降低，见表2。

表1 影响术后尿潴留的单因素分析

表2 不同输液量组术后情况比较

3 讨论

尿潴留是肛肠疾病术后常见并发症，多是由于手术操作时牵拉、挤压膀胱，导致膀胱局部水肿、疼痛，交感神经受刺激，进而引起膀胱逼尿肌松弛、括约肌痉挛收缩，常伴有伤口疼痛反射而引起排尿困难[5]。此外，由于麻醉对膀胱肌及其神经支配的抑制作用，肛肠疾病术后患者腹肌松弛，膀胱肌张力差，不习惯平卧位小便等均可导致尿潴留[6]。目前关于输液量对肛门疾病术后尿潴留的影响研究较少，故笔者收集肛门疾病手术患者的临床资料作一分析。

本研究结果发现，患者术后排尿障碍发生率为67.7%，予止痛等对症治疗后，仍有15.7%的患者因尿潴留而需要导尿，这与Bleday等[1]报道结果相似。其余患者虽有不同程度的排尿障碍症状，但不需要导尿处理，仅予止痛等对症治疗；可见，肛门疾病术后疼痛与排尿障碍是相互作用的，术后予以充分的止痛十分重要。笔者认为，随着术后时间的延长，麻醉的干扰减弱，创口疼痛减轻，括约肌痉挛减轻或缓解，排尿障碍的症状也会逐渐改善。此外，本研究发现患者性别、年龄、病种、术后疼痛评分、麻醉解除时间与肛门疾病术后尿潴留均无关，而输液量与肛门疾病术后尿潴留有关。

按不同输液量分组进行分析，结果发现不同输液量组间术后排尿时间比较，差异均有统计学意义。从生理学角度来讲，当膀胱内储存尿量达400～500ml时，尿液产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知并产生尿液冲动，冲动沿神经纤维传达排尿中枢，引起排尿反射[7]。笔者认为肛门疾病术后快速大量输液，会使患者血容量增加，血浆渗透压降低，抗利尿激素释放减少，快速产生大量尿液，术后排尿时间明显缩短，而此时麻醉尚未或刚刚解除，疼痛感觉产生、括约肌痉挛，加上患者活动不便、不适应卧床排尿等因素而易发生排尿困难，甚至尿潴留。不同输液量组间尿潴留发生率比较，差异有统计学意义。有研究认为，按正常体重60kg计算，输液量约是尿量的1.5倍[8]。按照该比例计算，800ml输液量可产生尿量约533ml，超过膀胱内储存尿量（400～500ml）。但是当输液量为 800ml时，还会受患者紧张、出汗等因素的影响，产生的尿量仍可能低于533ml。若输液量＜1 000ml，虽有15例患者发生尿潴留，但与其他两组比较差异有统计学意义。因此，笔者认为1 000ml是尿潴留发生率相对较低的一个输液量。不同输液量组间排尿时口渴程度评分比较，差异有统计学意义；随着输液量减少，口渴程度评分增加。从生理学角度分析，引起人口渴感觉的血浆渗透压阈值为289～307mOsm/（kg·H2O），而引起抗利尿激素分泌的血浆渗透压阈值为275～290mOsm/（kg·H2O）；因此，口渴时会产生抗利尿激素，使产生的尿量减少[8]。本研究结果发现，患者肛门疾病术后的口渴程度多为轻、中度，可以忍受，且未导致肝肾功能的改变，待麻醉解除后可通过饮水得到改善。胡春杰等[9]认为，患者术后饮水有助于其产生尿意而建立排尿情绪，减少尿潴留的发生。因此，临床上建议肛门疾病术后输液量控制在1 000ml以内，这与相关研究结果一致[3，10]。

综上所述，输液量对肛门疾病术后尿潴留有影响，控制输液量会增加术后口渴程度，但可减少术后尿潴留的发生。对于常规患者，建议临床上将输液量控制在1 000ml以内。