覃慧

【摘要】目的：探讨食管造影对新生儿先天性食管闭锁的诊断价值。方法：搜集201.3年2月-2018年3月在我院经手术及病理证实的39例先天性食管闭锁患儿的临床及影像资料进行回顾性分析，所有患儿均行胸腹联合摄片及食管造影检查。由2位有经验的影像诊断医师对所有图像进行评估，分析食管闭锁的影像学特征。结果：39例先天性食管闭锁患儿，其中Ⅰ型1例，Ⅲ型37例（其中Ⅲa型10例，Ⅲb型27例），ⅣⅤ型1例，6例合并其他畸形。结论：食管造影对新生儿先天性食管闭锁的诊断具有重要诊断价值。

【中图分类号】R715

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-250-02

先天性食管闭锁是新生儿期较常见且较严重的消化道畸形之一，发病率1：3000-1：4000，部分病例伴有其他畸形，有先天性心脏病、泌尿系畸形、直肠肛门闭锁及四肢脊柱发育畸形等[1]。临床上多表现为喂奶后奶汁自口鼻喷出，气促、发绀，口、鼻腔内较多泡沫状液体，插入胃管阻力较大等。如诊断及治疗不及时，患儿因饥饿、吸入性或化学性肺炎及其他更严重的并发症，造成患儿短期内死亡。因而，为提高患儿的成活率，早期诊断，及时治疗尤为重要。而影像学检查是本病的主要检查手段之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院经手术证实的39例食管闭锁患儿，其中男婴19例，女婴20例，平均日龄为（26±16）d。合并椎体畸形4例，肛门直肠闭锁2例，肺炎者19例。

1.2 根据畸形解剖关系分型

Ⅰ型：食管近、远端均闭锁，无食管气管瘘;Ⅱ型：食管近端有瘘与气管相通，食管远端呈盲端，此型少见;Ⅲ型：食管近端闭锁呈盲端，远端有瘘与气管相通;Ⅳ型：食管近远端均与气管相通;Ⅴ型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘。

1.3 检查方法

39例均行食管造影检查，检查前经鼻放置胃管，当其插入受阻后在透视下常规点片，然后经胃管注入碘普罗胺1-2ml，分别取前后位、左右侧位摄片，显示食管盲端，造影结束后立即将造影剂抽出，防止返流引起窒息。所有患儿行食管造影检查顺利，无不良反应。

2 结果

根据畸形解剖关系分型，Ⅰ型1例，Ⅲ型37例，Ⅳ型1例，6例合并其他畸形，其中椎体畸形4例，肛门直肠闭锁2例，肺炎者19例。常规胸腹联合平片示上纵隔内可见超出氣管宽度的充气盲囊影，部分插入胃管的患儿，可直接显示胃管头端位置高，部分胃管呈卷曲状，会误认为进入胃内假象。食管造影显示食管近端呈盲端37例，盲端位于T2-4水平，合并气管瘘者1例，胃肠道未见充气影1例。由于食管远段与气管有瘘相通，可以确定Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型腹部肠管充气，根据腹部无充气影，可判断食道闭锁是Ⅰ型还是Ⅱ型，由于食管闭锁远端不合并气管瘘或瘘口细小，粘液堵塞瘘口，腹部可以无气[2]。气管、支气管内有少许造影剂影4例，未见明确瘘道与气管相通，不除外食管闭锁Ⅳ型可能，经手术最后病理证实为食管闭锁Ⅲ型，分析原因可能为检查过程中患儿呛咳入气管所致。因此，食管造影检查过程中不宜使用碘油或稀钡剂，以免增加产生肺炎的危险性。3例食管闭锁术后食管造影显示食管局部狭窄，其中1例可疑食管气管瘘复发，1例食管下段局部环形狭窄。

患儿，男，足月顺产，因“气促、呻吟2小时余”入院。图一可见上纵隔囊袋状透亮影，胃影及肠管充气，颈7左侧半椎体畸形。图二为注入适量造影剂，可见食管近端闭锁呈盲端，盲端约平T4椎体上缘。最后手术病理为食管闭锁（III型）。

3 讨论

先天性食管闭锁为在新生儿时期发病率并不低，因其是危急患儿生命的严重畸形，应尽早手术治疗。胚胎期原始前肠在发育过程中，贯通和分隔发生障碍，就可以形成食管闭锁和食管气管瘘。胎儿时期，母亲有羊水过多病史，出生后新生儿在第一次喂奶时发生呕吐、气促、发绀等症状时，应立即想到食管闭锁可能。食管闭锁Ⅲ型是临床上最为常见类型，根据两盲端距离进行划分，若盲端距离超过20cm即为Ⅲa型，而距离不超过20cm可作为Ⅲb型[3]。食管造影检查不能直接测量两盲端的距离，从而影响手术治疗方式的制定。食管造影检查可清晰显示食管上端盲端位置，但对于下端盲端及瘘口显示不佳，存在一定缺陷。大部分依据食管上段盲端的位置来评估，一般认为盲端底部位于T2水平以上为Ⅲa型，盲端底部位于T2水平以下被认为是Ⅲb型[4]，该方法容易出现误差，导致分型错误。

综上所述，食管造影是新生儿先天性食管闭锁的首选影像方法之一，对本病诊断有一定价值，为临床早期诊断及早期治疗提供重要依据。

参考文献：

[1] 诸福棠实用儿科学.胡亚美等主编.先天性食管闭锁.北京：人民卫生出版社，2002，473-474

[2] 实用儿科放射诊断学.孙国强主编.食管闭锁和食管气管瘘.北京：人民军医出版社，201.1，557-559

[3] 于开明.64排CT三维重建在新生儿III型食道闭锁诊断和术前评估分析[J].中国疗养医学，2017，26（08）：846-847

[4] 党保华.食道造影和螺旋CT检查在先天性食管闭锁及食管气管瘘的诊断价值对比研究[J].中国医学工程2018，26（10）：22-25