陈宏伟

（本溪市中医院中医科，辽宁 本溪 117000）

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，是指因糖尿病造成患者下肢发生神经和血管病变，导致下肢及足部病变，主要表现为足部感觉减退，麻木发凉，足背动脉搏动减弱，间歇性跛行，静息痛，局部溃疡或坏死等，严重者导致患者截肢或有生命危险［1］。糖尿病足属于中医“脱疽”“消渴”“血痹”等范畴，中西医结合在治疗糖尿病足方面具有一定优势，降低截肢率，效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月—2018年1月收治的糖尿病足患者114例，均符合诊断标准，排除脊髓损伤、多发性神经炎、下肢静脉曲张、下肢动脉栓塞等疾病患者。经数字随机分为2组，各57例。观察组中，男32例，女25例；年龄45～78岁，平均65.13岁；平均病程（7.55±0.30） 年；糖尿病足分级（采用Wagner分级）：0级24例，1级23例，2级10例。对照组男30例，女27例；年龄47～77岁，平均65.17岁；平均病程（7.52±0.34）年；糖尿病足分级：0级25例，1级24例，2级8例。2组患者一般资料比较（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均给予加强糖尿病教育，指导患者低糖、高纤维饮食，进食富含硒、钙质、维生素的食物，少食多餐。对照组在上述基础上采取西医治疗，（1）控制血糖：口服降糖药物或胰岛素个体化治疗，使血糖严格达标。（2）抗感染：存在感染的先选广谱抗生素，待细菌培养及药物敏感试验回报选择敏感药物。（3）改善微循环、神经功能：前列腺E1、硫辛酸注射液、甲钴胺、维生素B1、小牛血去蛋白提取物注射液等。（4）清创：对于有坏死组织的患者，予清创、引流等外科方法。（5）支持疗法：抗凝、对症等。

观察组在上述基础上采用中医治疗，具体如下：（1）内服中药治疗：根据中医理论，辨证用药。常用如下：热毒壅盛证方选仙方活命饮加减，湿热蕴结证予四妙勇安汤加减，阳虚寒凝血瘀证予阳和汤加减，气滞血瘀证选血府逐瘀汤加减，气虚血瘀证予黄芪桂枝五物汤加减，气血虚弱证予八珍汤合当归活血汤加减等随证治之。（2）中成药静脉输液以活血化瘀通络止痛：如疏血通注射液、红花注射液等，15 d 1个疗程。（3）中药熏洗治疗：常用方药如下：川芎30 g，黄连10 g，木瓜30 g，金银花30 g，桂枝15 g，红花15 g，鸡血藤30 g，伸筋草30 g，姜黄20 g，透骨草30 g。水煎后浴足及下肢，避开肢体溃疡处。（4）局部中药外敷：局部红肿热痛属热毒炽盛者选用解毒膏或金黄散茶调或醋调外敷，肉芽开始生长，予生肌玉红膏外敷；肉芽生长缓慢，经久不愈的选生肌散外敷。（5）穴位按摩或针刺治疗：辨证取穴。

1.3 观察指标 （1）临床症状和体征消失，血流动力学指标正常，足背动脉搏动正常为治愈；临床症状显著改善，溃疡面积缩小，患肢皮肤颜色趋于正常，血流动力学显著改善，可触及足背动脉为有效；未达到上述治疗标准为无效。治疗有效率=（显效+有效） 例数/总例数×100%。（2） 踝肱比指数（ABI）： ABI正常值为1.0~1.4，下肢轻度供血不足：ABI＜0.9；中度缺血：ABI值为0.5~0.7；重度缺血：ABI值＜0.5；下肢动脉钙化：ABI值＞1.4。（3）比较2组患者在治疗前、后的触压觉、足背动脉搏动、痛觉、凉温觉变化。①足背动脉搏动：搏动强视为阴性；②凉温觉：将凉温觉检查器贴在受试点持续2秒，并询问患者温、凉觉，回答正确视为阴性；③痛觉：采用40 g痛觉针头轻轻的压在受试部位，当患者皮肤出现凹陷，操作者询问患者是否存在刺痛感，回答有视为阴性；④触压觉：将10 g尼龙丝垂直于患者皮肤，用力压2秒，该力量以患者有感觉、尼龙丝弯曲为阴性［2］。

1.4 统计学方法 本次研究中，将114例糖尿病性肢端坏疽患者的研究数据均输入至SPSS 23.0软件中，进行统计学有效处理，治疗有效率、足部症状阴性增长率采用%的形式表示， х2检验；阻ABI值采用（）的形式表示，t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的治疗有效率比较 研究组治疗有效率为92.98%（53/57） 高于对照组的77.19%（44/57），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的治疗有效率比较 [例(%)]

2.2 2组患者的ABI值比较 治疗前2组的ABI值无显著差异性（P＞0.05）。在治疗后，研究组的ABI值明显高于对照组，具有显著差异性（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者的ABI值比较 （）

表2 2组患者的ABI值比较 （）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 57 0.73±0.05 1.09±0.10对照组 57 0.76±0.13 0.90±0.07 t值 1.626 11.752 P值 0.053 0.000

2.3 2组患者的足部变化情况比较 治疗前2组的足部症状阴性增长率无显著差异性（P＞0.05）。治疗后研究组足部症状阴性增长率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 2组患者足部变化情况比较 [例(%)]

3 讨论

糖尿病足是指因糖尿病血管神经病变所致的下肢病变总称，目前认为跟血管病变、神经病变、代谢紊乱、感染等因素有关。糖尿病足不仅会使糖尿病患者的生活质量显著下降，且可加重其家庭的经济负担和社会负担。西医治疗以改善微循环、抗感染、恢复神经功能、纠正代谢紊乱、外科清创等治疗为主。糖尿病足属于多种因素作用的结果，单纯采取西医治疗，难以达到理想治疗效果，而中医中药辨证论治、整体观的理论体系，具有一定的优势。糖尿病足中医学归属于“脱疽”“消渴”“血痹”等范畴，宋·诸瑞章《卫生宝鉴》提到“……消渴者，足膝发恶疮，致死不救”。现各临床医家对此病机及分型说法不一，个人认为本病主要由于消渴日久，气血阴阳俱亏，血脉运行不利，或由气机郁滞化火、热毒、湿热等蕴结，或寒湿凝结，或正气虚衰，外邪侵袭等，导致气血运行不畅，经脉瘀滞，日久肉腐筋损而至“脱疽”。治疗上，无论中医内治法还是外治法均秉行辨证论治原则遣方用药。热毒壅盛予清热解毒，湿热炽盛证予清热除湿，阳虚寒凝血瘀温阳活血化瘀，气滞血瘀予行气活血通络，气虚血瘀证予益气活血，气血虚弱证予补气养血活血［3］。中药熏洗及按摩可疏通经络、调理脏腑，现代医学解释是使远端毛细血管扩张，增加局部血流灌注，促进新陈代谢，改善循环。

根据以上的临床观察及研究表明，虽然糖尿病足西医治疗效果较好，但中西医结合治疗疗效更显著，值得推广。