林锐辉

（广东省中西医结合医院皮肤科，广东 佛山 528200）

扁平疣，在中医范畴又称“扁瘊”，是由于感染人类乳头瘤病毒引起的一种常见皮肤病毒性赘生物。其好发于颜面、前臂及手背，也有些发生于小腿胫前及踝部等部位，该病病程较长，部分经长时间发展可自行消退，临床表现为针尖至玉米粒大小的隆起性扁平丘疹，表面光滑，质地稍硬，边界清楚，呈浅褐色或皮色，圆形、椭圆形或不规则形状，散在分布或密集成群，具有传染性，有时可沿抓痕传播而呈条状分布。数目不定，可从数个到数十个或者更多。现临床上治疗扁平疣多以系统或外用西药及物理治疗为主，但治疗效果不一，且该病容易反复发作，对患者的生活质量及身心健康造成较大影响。笔者多年来在临床上探索运用中医药治疗扁平疣取得了较好的临床效果，本文主要对71例扁平疣患者治疗情况进行对比研究，探讨笔者自拟解毒祛疣汤治疗扁平疣的临床效果，现予以报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月—2018年10月在笔者门诊就诊的扁平疣患者71例，其临床症状符合《中国临床皮肤病学》中关于扁平疣的诊断标准［1］。根据患者自愿选择的治疗方案随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄11～42岁，平均年龄29.2岁；病程2～50周。对照组41例，男22例，女19例；年龄21～61岁，平均年龄32.5岁；病程2～48周。2组患者的临床资料差异无明显统计学意义（P＞0.05），可进行对比性研究。

1.2 治疗方法 治疗组予笔者自拟的解毒祛疣汤治疗，其组方为：生地黄20 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，仙鹤草15 g，薏苡仁20 g，冬瓜子20 g，木贼10 g，蒺藜10 g，马齿苋10 g。每日1剂，加水煎煮30 min后取汁400 mL，分早晚各一次温服，疗程2～8周，复诊时观察疣体情况，并随访1个月。

对照组：激光治疗前不要使用任何化妆品及护肤品，保持清洁并局部消毒后使用二氧化碳激光灼除疣体，激光后保持伤口干燥清洁，以防感染，同时避免挤压摩擦创面，以防瘢痕形成，在治疗1个月后进行随访。

1.3 疗效评定标准 痊愈：疣体全部消退，无新生疣体，恢复正常皮肤。有效：疣体消退在30%及以上。无效：疣体消退在30%以下或者疣体较前增大增多。复发：随访期内有新生疣体出现。总有效率=（痊愈+有效-复发）例数/总例数×100%。

2 结果

治疗完成后，对照组运用二氧化碳激光即时可将疣体完全清除，而治疗组总有效率为83.33%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 2组治疗结果对比 (例)

治疗结束1个月后随访，对照组复发患者有8例，而治疗组患者未见复发患者，此时再行疗效判断，治疗组总有效率为83.33%，治疗组总有效率为80.49%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 1个月后2组治疗效果比较 (例)

治疗后随访1个月，治疗组治疗及随访期间治疗组均未见瘢痕、色素沉着及感染等不良反应，对照组41例患者经激光治疗发生色素沉着9例，瘢痕1例，未见继发性感染患者，总不良反应发生率24.39%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 3。

表3 不良反应情况对比 (例)

3 讨论

扁平疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种常见病毒性皮肤赘生物，虽然在临床上扁平疣病程缓慢，不会威胁生命，又有一定自愈的可能性，但因其好发于颜面、前臂、手背等暴露部位，严重影响患者美观，对患者及其家人生活质量及身心健康造成较大影响，因此大多数患者特别是年轻女性患者具有强烈的治疗需求。

目前，临床上西医对于扁平疣的治疗可以采用系统用药，如抗病毒（聚肌胞、干扰素等）、维A酸类（阿维A胶囊、异维A胶囊等）、免疫调节药物（卡介苗多糖核酸注射液、胸腺肽等），或者局部外用药物治疗，如外用维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、水杨酸、咪喹莫特等药物，或者系统用药联合外用药物治疗，但疗效均不确切，部分药物长期使用具有一定不良反应［2］。扁平疣在临床上也可使用局部物理治疗的方法，包括二氧化碳激光、冷冻、IPL、光动力等方法，虽然局部物理治疗有着操作较为简便，治疗上高度精确，祛除效果好的优点，但其具有创伤性，治疗时较为疼痛，术后护理不当容易出现继发性色素沉着、瘢痕、感染等不良反应，而且其复发率较高，容易反复发作［3］。对于数量较少且疣体较小的扁平疣，可以采用局部物理治疗，但对于数目较多，特别皮损处于颜面部位的扁平疣，或者对相貌要求较高的年轻患者，一般不建议采用局部物理治疗的方法。

在中医学中扁平疣又称为“扁瘊”，认为正气不足是内因，风热邪毒是其外因。近年来，中医药在扁平疣中的运用日益引起人们的关注，临床上也多有报道。中医药治疗扁平疣也有内治及外治之别，中医内治扁平疣多从风热毒蕴及肝郁血瘀辨证论治，中医药外治扁平疣包括单味药及复方方剂。临床上也有运用中西医联合治疗扁平疣的尝试，如口服中药方剂联合外用西药制剂、中药外洗与口服或肌注西药联合、中药外洗联合外用西药药膏等［4］。现代中医学认为该病多由脾气失运，湿浊蕴结肌肤，或因风热邪毒侵袭肌表所导致，故治疗上以疏风解毒，祛湿化瘀为原则［5］。本方中生地黄清热凉血，女贞子、墨旱莲补肾益肝，仙鹤草解毒、补虚，均具有增强机体免疫能力功能，木贼、蒺藜疏风散热，马齿苋均能清热解毒，对病毒有明显抑制作用，薏苡仁、冬瓜子健脾祛湿，具有免疫调节作用，并具有抗病毒作用，全方标本兼治，共奏清热解毒，祛风除湿之功效。

在本研究中，如在治疗结束后即行疗效判断，治疗组用中药治疗的有效率为83.33%，对照组用二氧化碳激光治疗可以即时将疣体完全清除，二氧化碳即时效果比中药治疗较为显著。但在治疗1个月后随访发现，对照组中有8例患者复发，而治疗组无1例复发患者，此时再做疗效判断，研究组有效率为83.33%，对照组有效率为80.49%，此时2组临床治疗效果无明显差异（P＜0.05）。而且对照组在使用二氧化碳激光治疗过程中，部分患者自觉疼痛难忍，术后1例患者出现瘢痕，9例患者出现色素沉着，其总不良反应率达24.39%，治疗组未见不良反应发生。

由此可见，笔者在临床上运用自拟解毒祛疣方用于治疗扁平疣与使用二氧化碳激光治疗扁平疣在临床效果上无明显差异，并有复发率低及无不良反应的特点，该法尤其适用于颜面部多发性扁平疣及对外貌要求较高的患者。但本研究只是临床用药经验总结及临床疗效观察，存在观察病例数较少，方药具体作用机理不明等不足，日后应进行相关方面研究。