范慧华

（濮阳市中医医院，河南 濮阳 457000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆的气流受限为特征的慢性肺部疾病，其气流受限呈进行性进展，是呼吸系统常见慢性病、多发病。临床根据其症状缓急分为稳定期和急性加重期，稳定期COPD患者咳嗽、喘息等症状较为轻微，但常由于外感等原因导致咳嗽、喘息等症状加重，伴痰量增加、发热，临床称之为COPD急性加重期（AECOPD），其不仅加速肺功能恶化，还可缩短患者寿命，因此需给予及时、有效的治疗方案。目前临床对AECOPD常规采用支气管扩张剂、糖皮质激素及抗炎等对症治疗，可缓解症状，但对肺功能的改善效果欠佳［1］，笔者在西药常规治疗基础上加服科室经验自拟方（清肺化痰汤）治疗AECOPD患者47例，并设对照组46例，结果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年9月至2017年9月我院93例AECOPD患者随机分组。观察组47例，男25例，女22例；年龄65～67（65.70±5.88）岁；急性期病程13～23（18.05±4.49）d；COPD分级:Ⅱ级19例，Ⅲ级22例，Ⅳ级级6例。对照组46例，男27例，女19例；年龄63～68（65.19±6.47）岁；急性期病程10～25（17.36±4.57）d；COPD分级:Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级级8例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择 ①西医诊断符合《内科学》［2］慢性阻塞性肺疾病诊断标准，诊断要点:吸入支气管扩张剂后，患者FEV1/FVC＜70%，且FEV1＜80%预计值。②中医诊断参照《中医内科学》［3］喘病痰热郁肺证，诊断要点:咳喘气涌，痰粘色黄或夹有血丝，胸中烦闷，面赤身热，小便赤涩，舌红苔黄腻，脉滑数。③患者或家属签署知情同意书。④排除肺部恶性肿瘤、药物禁忌证、合并严重肝肾功能不全者等。

1.3 治疗方法 对照组给予抗炎、支气管扩张、糖皮质激素等对症治疗。用药:沙丁胺醇气雾剂（重庆科瑞制药有限公司，国药准字H50020453）喷雾吸入，每次150 μg，每天3次；注射用头孢曲松钠（西南药业股份有限公司，国药准字H20073252）1 g+地塞米松（广西万德药业股份有限公司，国药准字H20113234）2 ml+250 ml葡萄糖溶液静脉滴注，每天2次。观察组在对照组治疗基础上加服自拟清肺化痰汤治疗，组方:桑白皮10 g、半夏12 g、杏仁6 g、浙贝母9 g、苏子10 g、黄芩12 g、葶苈子10 g、甘草10 g。中药每日1剂，水煎服，早晚分服。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 ①中医证候积分［4］。主症:咳喘气涌，痰粘色黄；次症:面赤身热，胸中烦闷。依据症状严重程度记0～40分，分值越高提示症状越严重。②肺功能指标。于两组治疗前后采用肺功能检测仪检测患者肺功能，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占肺活量百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1%）。③炎性因子。两组均于治疗前后采集空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法检测白介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊疗常规》［5］制定，痊愈:咳喘、咳痰等症状消失，中医证候积分降低≥90%；显效:咳喘、咳痰等症状发作次数明显减少，中医证候积分降低70%～89%。有效:咳喘等症状发作次数减少，中医证候积分降低50%～69%；无效:症状及实验室检查项目未见明显改善或加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0软件对数据进行处理，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料用“例（%）”表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组痊愈9例，显效19例，有效16例，无效3例，总有效率为93.62%，对照组痊愈7例，显效16例，有效13例，无效10例，总有效率为78.26%；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.5590，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后中医证候积分及炎性因子水平比较 见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分及炎性因子水平比较 （x±s）

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （x±s）

3 讨 论

COPD是指以进行性气流受限为特征的呼吸系统疾病，是呼吸系统常见病、多发病。在疾病发展过程中，若出现短期内呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰量增加等急性加重症状，则为AECOPD。引起AECOPD的因素较多，包括吸烟、缺氧、空气污染及滥用激素等，然而研究表明细菌、病毒感染是最主要诱因，在COPD急性发作中，IL-4、TNF-α均发挥重要作用，可进一步加重肺部症状［6］。因此临床除予吸氧、支气管扩张剂、止咳化痰平喘等对症治疗外，常采用抗生素治疗，通过敏感抗生素治疗可减少细菌感染，缓解支气管炎症症状。但西医治疗效果有限，难以有效改善肺功能恶化，为此本研究在西医治疗基础加用中医中药治疗，以期提高治疗效果，改善患者肺功能。

在中医古籍文献中，尚无AECOPD病名，临床常根据其症状特征将其归类于“喘证”“肺胀”等范畴，中医认为本病病机特点为本虚标实、虚实夹杂，稳定期时偏本虚，急性加重期时偏标实。COPD稳定期时由于久咳、久喘损伤肺脏，肺为气之主，司呼吸，为气机出入升降之枢纽，肺脏损伤则正气亏虚，出现呼吸受阻、进行性气流受限等症状，主要病机为本虚稍夹痰浊之实，故治疗应以培补摄纳为主，或补肺或补肾。急性加重期时由于吸烟、外感等因素使邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃，导致喘咳气涌，痰量增加，伴发热、胸中烦闷等症状，此时主要病机为标实稍加本虚，乃痰热郁肺之证，治疗应以清热化痰、宣肺平喘为主，方用自拟清肺化痰汤。方中桑白皮泻肺热、利水平喘为君药；葶苈子泻肺平喘、利水消肿，黄芩清热燥湿、泻火解毒，二者合为臣药，助君药泻肺热、利水平喘；半夏燥湿化痰、降逆止呕，杏仁止咳平喘、润肠通便，浙贝母清热化痰、润肺止咳，苏子降气化痰、止咳平喘，以上共为佐药，以清热化痰、止咳平喘；甘草为使，缓和药性。诸药相合，共奏清热泻肺、止咳化痰、利水平喘之功效。现代药理学研究表明，贝母醇提物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌均有明显抑制作用，去氢贝母碱和鄂贝定碱对卡他球菌、金黄色葡萄球菌有抗菌活性［7］。葶苈子提取物对氨雾刺激引起的小鼠咳嗽反应有明显止咳作用和增强小鼠气管排泌酚红的作用，此外葶苈子还可稀释痰液、促进排痰，并能通过解除支气管平滑肌痉挛而改善肺通气功能，缓解缺氧状态［8-9］。本研究结果显示观察组中医证候积分、炎性因子水平均低于对照组，肺功能及总有效率高于对照组，表明清肺化痰汤既可降低炎性因子水平，抑制炎症反应，缓解咳嗽、咳痰等症状，又可解除支气管平滑肌痉挛，改善患者肺功能，缓解患者呼吸受阻、气流受限现状，从而达到抗炎、止咳、平喘、改善肺功能等多重效果。

综上所述，加服清肺化痰汤可有效缓解AECOPD患者咳嗽、咳痰等症状，抑制炎症反应，改善患者肺功能，疗效显著，值得推广。