陈春莉　施楚君

【摘要】 目的：探討微信健康教育模式对胸腰椎骨折保守治疗患者护理干预的效果。方法：随机数字表法选取2017年6月-2018年5月接受胸腰椎骨折保守治疗的患者60例，分为对照组和试验组，各30例，对照组采用常规护理，试验组采用常规护理加微信干预方法，比较两组患者在干预前、第3周、第6周的Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、疼痛评分（NRS）及自我效能评分，比较两组患者干预前后的生活自理能力评分及生活质量量表评分。结果：干预与时间因素均对两组患者Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、疼痛评分（NRS）及自我效能评分影响有统计学意义（P<0.05），两组患者Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、疼痛评分（NRS）及自我效能评分均存在时间与干预的交互效应（P<0.05）。干预后两组患者的生活自理能力评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），干预后两组患者的生活质量量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微信的健康教育模式降低患者的ODI评分和疼痛NRS评分，提高患者的自我效能和生活自理能力，提高胸腰椎骨折保守治疗患者护理干预效果。

【关键词】 微信; 胸腰椎骨折; 护理; Oswestry功能障碍指数评分; 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-04

Effect of WeChat Health Education Model on Nursing Intervention of Patients with Thoracolumbar Fracture Treated with Conservative Therapy/CHEN Chunli，SHI Chujun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-176

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education mode of WeChat on rehabilitation nursing of patients with thoracolumbar fracture.Method：60 patients with thoracolumbar fractures received conservative treatment from June 2017 to May 2018 were randomly divided into control group（n=30）and experimental group（n=30）.In the control group，routine nursing was used，and the WeChat intervention method was added to the routine nursing in the experimental group.The scores of Oswestry dysfunction index（ODI），pain score（NRS）and self-efficacy before and after intervention were compared between the two groups.The scores of self-care ability and quality of life were compared before and after intervention.Result：The intervention and time factors had significant effect on Oswestry dysfunction index（ODI），pain score（NRS）and self-efficacy score（P<0.05）.The Oswestry dysfunction index（ODI）score，pain score（NRS）and self-efficacy scale of the two groups had time and intervention interaction effect（P<0.05）.The scores of life self-care ability of patients in the two groups after intervention were compared，the difference were statistically significant（P<0.05）.The scores of quality of life scale between the two groups after intervention，there were no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：The health education mode of WeChat can reduce the ODI score and NRS score of pain，and improve the self-efficacy and self-care ability of the patients，improve the nursing intervention effect of conservative treatment of thoracolumbar fractures.

【Key words】 WeChat; Thoracolumbar fracture; Nursing; Oswestry dysfunction index; Self-efficacy

First-authors address：Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

胸腰椎骨折（thoracolumbar fractures，TLF）是指外力造成胸腰椎骨质的连续性破坏，是常见的脊柱损伤，好发于T11～L2，在青壮年患者中，主要是高能量的损失如高处坠落、交通事故所致，老年患者主要是低能量的损伤，如跌倒、滑伤所致[1-4]。老年脊柱骨折的发病率在韩国12%～15%[5]，胸腰椎骨折的年发病率在瑞典为30/10万，2/3为60岁以上的老年人[6]。胸腰椎骨折的发病率在美国每年每十万人口64～117例[7-8]，在国内有文献报道胸腰椎骨折占脊柱骨折的70%～80%[9]，该疾病在国内外缺乏统一的流行病学研究[10]。胸腰椎骨折的发生率比四肢骨折低，但其损伤后脊柱功能的愈合差，对患者的生活自理能力和生活质量的影响大，同时对家庭和社会造成的负担也很大[11]。信息化在国外广泛应用于糖尿病、高血压等疾病的自我管理[12-13]。

国内信息化对胸腰椎骨折患者保守治疗的康复护理研究较少，现采用微信健教模式对胸腰椎骨折保守治疗患者干预效果进行研究，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年6月-2018年5月汕头三家三甲医院接受胸腰椎骨折保守治疗的患者60例，对照组应用的方法为常规护理，试验组则在常规护理的基础上增加微信干预方法。纳入标准：明确诊断为胸腰椎骨折保守治疗的患者（TLICS总评分≤4分[14-15]）;胸腰椎横突或棘突部位骨折保守治疗的患者;会使用微信接收发送信息的患者或家属。排除标准：合并脊髓损伤的患者;合并有严重的慢性病史;患者的依从性差，在中途退出研究。试验组30例，男14例，女16例，年龄18～73岁。对照组30例，男19例，女11例，年龄14～76岁，两组患者性别、年龄、文化程度、经济状况、医保方式、既往史、损伤因素及婚姻状况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。课题通过医学院伦理委员会审核，批准号：SUMC-2017-45。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：入院时予介绍病区环境和医生、护士等，使患者对病区的环境及医护人员有一定的认识，缓解患者紧张的情绪。入院期间，定期巡视患者，观察患者病情变化，协助患者生活护理，遵医嘱用药，做好皮肤护理。对患者进行宣教，包括疾病知识宣教、药物指导、功能锻炼和出院

宣教。

1.2.2 试验组 常规护理增加微信干预方案，研究者加患者或家属微信的方法，通过文字、图片、视频等微信资料定期向患者或家属发送。试验组对患者干预分为三阶段。查阅相关文献，设计微信干预内容，咨询病区的医师、康复师及骨科护理人员。第一阶段（第1周）：干预频率为4次/周，每次干预时间控制在1 h，学习的内容在第一阶段完成。线上学习时间安排在

19：00-20：00，固定周一、三、五、六。干预主要是运用微信进行健康教育内容的发送，患者或家属阅读微信的宣教内容，患者或家属对发送的内容如有疑问进行反馈，收到信息给予回复1，学习完成后回复2。患者掌握后可进行下一个内容的学习。微信只提供健康宣教的内容，对于需要及时处理的急症问题，患者家属需要及时告知在班的护士或医生。宣教的内容包括：入院宣教、胸腰椎骨折疾病相关知识、防跌倒知识宣教、体位护理、疼痛管理、饮食指导、药物指导、功能锻炼、腰围使用、居家康复注意事项、预防并发症及骨质疏松症相关知识介绍、出院流程介绍及宣教等。（1）入院宣教及胸腰椎骨折相关知识介绍。入院宣教包括病房环境、病区相关日常生活及病区相关制度的介绍。介绍疾病定义、疾病病因、治疗目的、临床表现，卧床体位护理。（2）疾病疼痛管理与营养管理。介绍疼痛的概念、评估的方法及其缓解的方法。饮食指导：根据骨折愈合的不同分期对患者进行饮食指导，初期以清淡饮食为宜，中期为适当高营养，晚期为进食高营养食物。（3）防跌倒知识及功能锻炼。介绍及指导防止跌倒知识、跌倒的危险因素及其危害。指导卧硬板床，轴线翻身，起身活动时，侧卧，一手撑床起立。介绍相关功能锻炼，发送踝泵运动、股四头肌锻炼、直腿抬高运动及腰围佩戴方法的视频。（4）居家康复注意事项及预防并发症。指导患者居家康复时循序渐进，注意时间、强度和方法，预防并发症的发生。介绍疾病相关并发症以及如何预防。例如防止便秘、腹胀的方法介绍。（5）出院流程介绍及用药宣教。出院流程介绍，督促患者及时复诊。给予患者用药指导，介绍骨质疏松症的危险因素、临床表现及预防方法。第二阶段（第2～3周）：知识回顾，2次/周，1 h/次，对第一阶段的学习内容再次巩固。时间安排在周二、周四19：00-20：00。第三阶段（第4～6周）：在线交流1次/周，时间安排在周日19：00-20：00。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 Oswestry功能障碍指数评分（ODI） 该问卷包括10条目（疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游）。每个问题有6个选项，得分0～5分。記分方法是各问题的得分之和/50（最高得分）×100%，其中分数越高说明功能障碍越严重[16-17]。本研究出于保护患者的隐私，没有收集患者第8项性生活的情况，所以记分方法采用各问题的得分之和/45（最高得分）×100%。问卷的信效

度达0.90。

1.3.2 疼痛评分（NRS） 数字0～10代表不同程度的疼痛强度，无痛为0分，轻度疼痛，疼痛不影响睡眠为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛，不能入睡或者睡眠中痛醒为7～9分，剧痛为10分。