刘钦裕 林妙红 艾东亮 黄俊朋 林鑫妹 马焕杰

【摘要】 目的：探讨中耳乳突高分辨率CT（HRCT）联合头颈部血管造影（CTA+CTV）对血管源性耳鸣的诊断价值。方法：选择2014年1月1日-2018年12月31日至笔者所在医院进行手术治疗的患者68例进行临床研究。根据患者血管有无明显畸形分组，有畸形患者为观察组，共41例，无血管畸形患者为对照组，共27例，所有患者均给予中耳乳突HRCT联合头颈部CTA、CTV检查。以手术结果为最终诊断标准，观察HRCT和CTA+CTV联合检查对患者血管畸形诊断的特异度和敏感度、两组患者手术前后血管源性耳鸣变化情况及患者临床疗效。结果：HRCT和CTA+CTV联合检查对患者血管畸形诊断的敏感度为95.12%（39/41），特异度为92.59%（25/27）。结论：中耳乳突HRCT和CTA+CTV联合检查对于血管源性耳鸣诊断具有重要的临床应用价值，能够为手术方案的制定提供可靠依据。

【关键词】 中耳乳突高分辨率CT; 头颈部血管造影; 血管源性耳鸣

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-00-03

Diagnostic Value of High Resolution CT of Middle Ear and Mastoid Process Combined with Head and Neck Angiography in Vascular Tinnitus/LIU Qinyu，LIN Miaohong，AI Dongliang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-65

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of high resolution CT（HRCT） of middle ear and mastoid process combined with head and neck angiography（CTA，CTV） in vascular tinnitus.Method：68 patients underwent surgical treatment from January 1，2014 to December 31，2018 were selected for clinical study.The patients were divided into observation group（41 cases） and control group（27 cases）.All patients were examined by HRCT combined with head and neck CTA and CTV.The specificity and sensitivity of HRCT and CTA+CTV combined examination in the diagnosis of vascular malformations were observed.The changes of vascular tinnitus before and after operation and the clinical efficacy of the two groups were also observed.Result：The sensitivity and specificity of HRCT and CTA+CTV in the diagnosis of vascular malformation were 95.12%（39/41） and 92.59%（25/27）.Conclusion：The combined examination of HRCT and CTA+CTV of middle ear and mastoid process has important clinical value in the diagnosis of vascular tinnitus，and can provide reliable basis for the formulation of surgical plan.

【Key words】 High resolution CT of middle ear and mastoid process; Head and neck angiography; Vascular tinnitus

First-authors address：Jiexi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiexi 515431，China

血管源性耳鳴也称为搏动性耳鸣，以患者能听见自己动脉中流动的血液搏动声音为主要临床症状，通常单侧出现，在按压同侧颈动脉时耳鸣消失或显著减轻[1]。导致血管源性耳鸣出现的病因多种，血压异常、血管瘤、血管畸形均可导致该症状出现，对患者的日常生活造成严重影响[2]。对于血管源性耳鸣的诊断一直是临床研究的重点课题。近年来中耳乳突高分辨率CT（HRCT）联合头颈部血管造影（CTA、CTV）在临床中的应用为血管源性耳鸣的诊断提供了依据，也为进一步治疗方案的选择创造了条件[3]。为了观察中耳乳突HRCT联合CTA、CTV在血管源性耳鸣中的诊断价值，笔者所在医院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月1日-2018年12月31日在笔者所在医院进行手术治疗的患者68例进行临床研究。纳入标准：确诊为血管源性耳鸣的患者[4]。排除标准：（1）合并神经性耳鸣等其他原因导致的耳鸣患者。（2）合并中耳炎等中耳严重病变患者。

（3）无法正常交流的患者。（4）病例资料不完善的患者[5]。其中男39例，女29例，年龄27～68岁，平均（47.32±18.59）岁，病程3个月～15年，平均（3.71±1.06）年。根据患者血管有无明显畸形分组，有血管畸形患者为观察组，共41例，无血管畸形患者为对照组，共27例。两组患者性别、年龄、病程等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本次研究报请医院伦理委员会研究并予以通过。患者对本次研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均给予中耳乳突HRCT联合头颈部CTA、CTV检查。仪器为东芝64排螺旋CT。

中耳乳突HRCT扫描法：对中耳乳突行HRCT平扫，扫描基线与听眶线平行，范围为岩骨尖上缘至外耳道下缘，准直器0.625 mm×16，螺距0.5，FOV 18 cm×18 cm，重建层厚1 mm，层间距1 mm。

CTA+CTV扫描方法：覆盖范围16 cm，层厚0.5 mm，单圈旋转时间为0.75 s，管电压80 kV，管电流150～310 mA。对比剂为非离子型对比剂，注射器为日本Nemoto双筒注射器，速率为5.0～5.5 ml/s，后以同样速率注射生理盐水30 ml，扫描时间间隔为动脉期2 s，静脉期4 s ，扫描总时间最长61.5 s。

图像处理：图像层厚0.5 mm，将所有数据导入东芝公司配套4D-DSA软件包进行自动减影，生成动态血管三维图像，并将数据导入Vetrea 3软件，给予头颅分析，观察病变部位的具体情况。

1.3 观察指标

以手术结果为最终诊断标准，观察HRCT和CTA+CTV联合检查对患者血管畸形诊断的特异度和敏感度。

敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

HRCT和CTA+CTV联合检查对患者血管畸形诊断的敏感度为95.12%（39/41），特异度为92.59%（25/27），见表1、图1、图2。

3 讨论

血管源性耳鸣的发病率为4%，但是治疗难度较大，部分患者原发病痊愈后耳鸣消失，但是大多数患者病因不明确，没有较好的治疗方案[6-7]。目前对于血管源性耳鳴的治疗方法有手术、介入、药物、康复等治疗方案[8]。对于确定病因为血管性的患者，手术或者介入治疗能够取得较好的疗效[9]。目前对于该疾病的影像学评价尚无统一标准，HRCT是在常规CT的基础上提高了分辨率，扫描的层数更薄，因此对于细小病灶能够更为清楚的进行观察。而血管造影是一种介入检查方法，将显影剂注入血管后进行CT检测，从而显示血管的病变情况[10]。临床研究显示，乙状窦异常在导致血管源性耳鸣的病因中居于首位，颈静脉或者静脉窦血流会由于多种原因形成湍流，随着心脏射血出现搏动的情况[11]。而HRCT联合CTV能够对乙状窦的病变情况清晰显示，从而确定导致耳鸣的病因，并制定相关的治疗计划[12-13]。

从本次研究上看，以手术结果为最终诊断，HRCT和CTA+CTV联合检查对患者血管畸形诊断的敏感度为95.12%（39/41），特异度为92.59%（25/27），说明联合检查对血管源性耳鸣的血管情况具有较高的特异度和敏感度。这是因为两种方式联合检查能够将颞骨的细微结构清晰显示，进而分辨乙状窦沟骨质缺损情况和乙状窦憩室，以及耳周血管的异常情况。乙状窦在颅骨的乙状窦沟内，在颈静脉孔处移行成颈内静脉，乙状窦腔与乳突蜂房关系密切，血液湍流流经狭窄或者不规则血管结构导致乙状窦血流冲刷窦壁骨质，引起骨质吸收，乙状窦管腔不规则加重，血液形成湍流，加大冲刷作用，形成憩室，导致血管搏动性耳鸣[14-15]。HRCT联合CTA、CTV能够清晰显示中耳、乳突的变化，又能够显示血管畸形变化，因此能够对血管源性耳鸣进行准确诊断。

综上所述，中耳乳突HRCT和CTA+CTV联合检查对于血管源性耳鸣诊断具有重要的临床应用价值，能够为手术方案的制定提供可靠依据。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-25）