周玉飞 侯青霞

卵巢癌属女性生殖系统较为常见的恶性肿瘤，主要以下腹部包块、腹腔积液等为临床表现，据报道卵巢癌的病死率位居妇科恶性疾病之首，相关文献报道早期卵巢癌患者的5年生存率为晚期患者的3倍以上[1-2]，因此对卵巢癌的早期诊治对患者的预后有着重要的临床价值。目前，手术仍是治疗早期卵巢癌的主要手段，而传统术式因以开腹手术为主，存在创伤大、患者康复慢等诸多缺陷，随着腹腔镜技术的不断发展，其在早期卵巢癌的应用方面已越来越普及[3-4]。本研究通过分析腹腔镜下手术治疗卵巢癌的疗效及对患者血清相关指标及预后的影响，旨在为早期卵巢癌治疗术式的优化选择提供一定的临床参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年3月至2017年4月我科收治的80例早期卵巢癌患者的临床资料，根据手术治疗方式的不同，分为研究组及对照组(各40例)。研究组(采用腹腔镜下卵巢癌手术治疗)患者年龄36～65岁，平均年龄为(43.5+8.2)岁；体质量分数为(22.5±1.8)kg/m2；肿瘤直径为(6.3±2.5)cm；FIGO临床分期：Ⅰ期30例、Ⅱ期10例；病理分期：G1期28例、G2期8例、G3期4例。对照组(采用开腹卵巢癌手术治疗)患者年龄38～63岁，平均年龄为(44.6+8.6)岁；体质量分数为(22.8±1.5)kg/m2；肿瘤直径为(6.5±2.2)cm；FIGO临床分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期12例；病理分期：G1期27例、G2期8例、G3期5例。以上2组患者的一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准

①所有患者均诊断为早期卵巢癌；②所有患者入组前均未行抗肿瘤治疗；③所有患者均无手术禁忌证；④所有患者均依从性好，并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 患者全麻后，取截石位，将举宫器置入阴道内，于脐上缘做一长约1 cm的手术切口并建立气腹，后置入戳卡并进镜，同时在下腹建立3个直径为0.5～1.0 cm的操作孔，而后按照标准手术操作流程完成手术。

1.3.2 对照组 患者取下腹正中纵向切口，余手术流程同研究组。术后2组患者均预防感染及对症治疗并随访至2017年5月。

1.3.3 实验方法 治疗前后采取患者晨起静脉血3 ml，常温下静置30 min后，离心机以3 000 r/min的速度离心10 min，取上清液后置入-80 ℃冰箱中待测。应用ELISA试剂盒测定患者血清相关指标的浓度，操作流程按说明书进行。

1.4 评估指标

①比较2组患者围术期相关指标的差异情况；②比较2组患者术后并发症率及临床分期上升率的差异情况；③比较治疗前后2组患者血清预后相关指标[血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及人附睾蛋白4(HE4)]的表达差异情况；④比较2组患者术后1年相关生活质量的差异情况。

1.5 统计学方法

运用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料用t检验，数据以平均数±标准差表示；计数资料用χ2检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围术期相关指标的差异比较

研究组患者的术中出血量、住院时间、术后排气时间及术后VAS评分均显著少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者围术期相关指标的差异比较

2.2 2组患者术后并发症及分期上升的差异情况

研究组患者的术后并发症率及临床分期上升率均显著低于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后并发症率及分期上升率的差异情况(例，%)

2.3 治疗前后2组患者血清预后相关指标差异比较

与治疗前比较，2组患者的MMP-9、VEGF及HE4水平均降低，且研究组下降水平显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 治疗后2组患者血清预后相关指标差异比较

注：*为与同组治疗前比较，P<0.05；#为与研究组比较，P<0.05。

2.4 2组患者术后1年相关生活质量的差异情况

研究组患者术后1年相关生活质量改善情况显著优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者术后1年相关生活质量的差异情况分)

3 讨论

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤，据报道其病死率较高，且多数患者就诊时往往已至晚期，严重影响患者的生命健康，因此针对卵巢癌的早期治疗显得尤为重要[5-7]。目前治疗早期卵巢癌的主要方式仍以手术切除为主，且据报道手术治疗早期卵巢癌的5年生存率可达93%，而晚期卵巢癌则为30%左右。随着微创理念在外科中不断深入，腹腔镜治疗早期卵巢癌以其微创、术后恢复快等优势逐渐在临床中得到应用[8]。本研究通过分析腹腔镜下手术治疗卵巢癌患者的疗效及对其血清相关指标及预后的影响，以期为早期卵巢癌治疗术式的优化选择提供一定的临床参考。

本研究结果发现，研究组患者的术中出血量、住院时间、术后排气时间及术后VAS评分均显著少于对照组(P<0.05)，同时研究组患者的术后并发症率及临床分期上升率均显著低于对照组患者(P<0.05)。以上结果充分证实早期卵巢癌患者运用腹腔镜技术实施治疗可在较大程度保证患者安全的情况下提高疗效，分析原因可能为腹腔镜技术具有放大效果，其手术视野清晰，从而使操作精确，对周围组织造成的损伤较小，使得患者术后恢复较快，与此同时还可充分探查盆腹腔脏器及肿瘤的情况，且对淋巴结的清扫更加准确[9]。多项研究表明血清MMP-9、VEGF及HE4水平可作为卵巢癌预后判断的指标[10]来应用，本研究结果显示与治疗前比较，2组患者的MMP-9、VEGF及HE4水平均降低，且研究组下降水平显著高于对照组(P<0.05)，表明腹腔镜治疗早期卵巢癌的短期预后优于对照组；最后我们发现研究组患者术后1年相关生活质量改善情况显著优于对照组(P<0.05)，更进一步证实微创手术治疗早期卵巢癌的优势。

综上所述，早期卵巢癌患者运用腹腔镜技术实施治疗可在较大程度保证患者安全的情况下提高疗效，同时可改善患者的短期预后及相关生活质量，值得临床大力推广。