罗春雷 李爱民 张勇 曾纪超

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病, 主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成为病理变化,以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要临床表现,又称震颤麻痹。现阶段中医还没有为帕金森病命名, 中医学者根据临床症状, 将帕金森病归属于“震掉”、“颤振”、“拘病”等范畴。相关医学研究表明, 在早中期帕金森病的治疗中, 中医治疗具有理想的效果［1］。本研究观察了滋肾定颤汤治疗早中期帕金森病的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年1月～2018年6月本院门诊及住院早中期帕金森病患者72例, 随机分为多巴丝肼片治疗组及中医辨证治疗组, 各36例。中医辨证治疗组患者中男20例, 女16例；年龄62～86岁, 平均年龄(74.6±11.8)岁；病程6个月～8年, 平均病程(3.6±1.5)年；Hoehn-Yahr分级：10例为Ⅰ级, 14例为Ⅱ级, 12例为Ⅲ级。多巴丝肼片治疗组患者中男21例, 女15例；年龄63～86岁, 平均年龄(75.5±11.2)岁；病程7个月～8年, 平均病程(3.9±1.4)年；Hoehn-Yahr分级：11例为Ⅰ级, 12例为Ⅱ级, 13例为Ⅲ级。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入、排除及脱落、剔除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合帕金森病的诊断标准［2］,②Hoehn-Yahr分级Ⅰ～Ⅲ级；③中医辨证为肝肾阴虚型；④均知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①晚期帕金森病；②伴严重神经系统疾病；③有药物过敏史及禁忌证。

1.2.3 脱落、剔除标准 ①无法坚持治疗；②无法坚持随访。

1.3 方法

1.3.1 多巴丝肼片治疗组 患者接受多巴丝肼片治疗, 口服多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司, 国药准字H10930198),0.125 g/次, b.i.d., 1周后改为0.125 g/次, t.i.d.或0.25 g/次,t.i.d., 1个月为1个疗程, 共治疗3个疗程。

1.3.2 中医辨证治疗组 患者在多巴丝肼片治疗的基础上加用滋肾定颤汤治疗, 滋肾定颤汤组成：生地10 g, 熟地15 g,肉苁蓉15 g, 知母8 g, 制首乌10 g, 白芍20 g, 钩藤20 g(后下),地龙5 g, 蜈蚣2条, 丹参15 g, 黄芪15 g, 炙甘草10 g。加减法：震颤明显：加用天麻、珍珠母；拘紧明显：加用木瓜、伸筋草、全蝎；失眠多梦：加用酸枣仁、夜交藤、合欢皮；大便秘结：加用大黄、瓜蒌仁、决明子；体位性低血压：加用人参、升麻、麻黄；夜尿多：加用二至丸、缩泉丸；情志抑郁：加用合欢皮、素馨花、甘麦大枣汤；阳虚肢冷：加用附子、肉桂、鹿茸。用水煎服, 1剂/d, 1个月为1个疗程, 共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗前后分别采用UPDRS量表对两组患者的临床症状进行评定, 内容包括精神行为及情绪、运动功能、日常活动、并发症, 每项0～5分, 共0～20分,0分、20分分别表示临床症状轻、重［3］。②比较两组疗效,疗效判定标准［4］：依据 UPDRS评分 , 0～5分、6～10分、11～15分、16～20分分别评定为痊愈、显效、有效、无效, 总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的UPDRS评分比较 治疗前, 两组患者UPDRS量表的精神行为及情绪、运动功能、日常活动、并发症评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者UPDRS量表的精神行为及情绪、运动功能、日常活动、并发症评分均较本组治疗前降低, 且中医辨证治疗组精神行为及情绪、运动功能、日常活动、并发症评分分别为(2.2±0.6)、(14.3±2.3)、(10.0±2.9)、(2.0±0.8)分 , 均低于多巴丝肼片治疗组的 (2.9±1.0)、(16.7±2.8)、(12.4±2.2)、(2.5±1.2)分, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的UPDRS评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后的UPDRS评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与多巴丝肼片治疗组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 精神行为及情绪 运动功能 日常活动 并发症中医辨证治疗组 36 治疗前 3.5±1.1 18.8±3.4 15.7±2.9 3.3±1.1治疗后 2.2±0.6ab 14.3±2.3ab 10.0±2.9ab 2.0±0.8ab多巴丝肼片治疗组 36 治疗前 3.4±1.0 18.3±3.5 16.9±2.4 3.1±1.0治疗后 2.9±1.0a 16.7±2.8a 12.4±2.2a 2.5±1.2a

2.2 两组患者的临床疗效比较 中医辨证治疗组患者治疗的总有效率为80.6%(29/36), 显著高于多巴丝肼片治疗组的58.3%(21/36), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

帕金森病是一种黑质与黑质纹状体通路变性的疾病, 主要临床表现为筋脉拘紧、肢体颤抖, 中医认为其病位于脑,和肾、肝、脾等密切相关, 肾精亏虚、阴血不足、脑髓受损、瘀阻脑络为其病机所在［5］。拘病多因精血亏虚、筋脉失养,颤病多因精血亏虚、虚风内动所致。李爱民主任认为帕金森病早中期多以肝肾阴虚, 精血不足为本, 可致虚风内动或夹瘀夹痰, 治以滋肾、活血、舒筋、息风为大法, 自拟滋肾定颤汤加减治疗, 方中以熟地、生地滋补肾阴, 肉苁蓉补阳益精,知母清虚热, 白芍柔肝, 钩藤平肝息风, 地龙、蜈蚣化瘀通络,丹参活血补血, 黄芪健脾益气, 全方切中病机, 随症加减, 在早中期帕金森病的治疗中效果良好。相关医学研究表明［6-9］,在帕金森病的治疗中, 中药联合多巴丝肼片治疗一方面能够对患者的运动功能进行改善, 另一方面还能够对患者的精神行为及情绪进行改善, 临床疗效显著。

本研究结果显示, 治疗后, 两组患者UPDRS量表的精神行为及情绪、运动功能、日常活动、并发症评分均较本组治疗前降低, 且中医辨证治疗组精神行为及情绪、运动功能、日常活动、并发症评分均低于多巴丝肼片治疗组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。中医辨证治疗组患者治疗的总有效率高于多巴丝肼片治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。和上述相关医学研究结果一致。

综上所述, 滋肾定颤汤治疗早中期帕金森病的疗效明显,值得在临床推广应用。