郭新玲 蒋晓玲

【摘要】 目的 探讨卡马西平与加巴喷丁治疗复发性三叉神经痛的效果及对5-羟色胺（5-HT）、C-反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）的影响。方法 94例复发性三叉神经痛患者， 以随机数字表法分为对照组与研究组， 各47例。对照组应用卡马西平治疗， 研究组应用加巴喷丁治疗。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及治疗前后5-HT、CRP与HCY水平。结果 研究组治疗总有效率85.11%与对照组的80.85%对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前， 两组5-HT、CRP及HCY水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组5-HT水平均明显高于治疗前， CRP及HCY水平均明显低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 两组5-HT、CRP及HCY水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究组不良反应发生率8.51%明显低于对照组的29.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 卡马西平与加巴喷丁治疗复发性三叉神经痛的疗效， 以及对5-HT、HCY、CRP的影响相当， 但加巴喷丁的药物安全性更为理想。

【关键词】 卡马西平;加巴喷丁;复发性三叉神经痛;5-羟色胺;同型半胱氨酸;C-反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.055

目前， 三叉神经痛主要采取药物与手术治疗， 然而无论任何治疗方式均面临着复发风险， 且每次复发会使致病因素更为复杂， 处理起来十分棘手[1]。2016年1月～2017年12月本院对94例复发性三叉神经痛患者分别应用了卡马西平及加巴喷丁治疗， 以期为完善临床治疗方案提供有利的参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1月～2017年12月本院收治的94例复发性三叉神经痛患者作为研究对象， 以随机数字表法分为对照组与研究组， 各47例。纳入标准：符合《实用神经病学》第4版中的诊断标准， 且为外科手术或微创手术后复发病例;视觉模拟评分法（VAS）评分为4～8分;排除标准：合并其他神经系统疾病;脏器严重功能障碍。对照组：男25例， 女22例;年龄45～75岁， 平均年龄（54.5±8.3）岁;VAS评分4～8分， 平均VAS评分（6.2±1.2）分。研究组：男26例， 女21例;年龄46～75岁， 平均年龄（54.4±7.8）岁;VAS评分4～8分， 平均VAS评分（6.3±1.2）分。两组性别、年龄、VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准， 患者对研究方法知情并已签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组应用卡马西平（上海复旦复华药业有限公司， 国药准字H31021366）治疗， 口服， 用药首日剂量为100 mg/次， 1次/d;次日为100 mg/次， 2次/d;3～7 d为100 mg/次， 3次/d;8 d～4周根据患者耐受度及疼痛缓解情况逐渐增加用量至800～1200 mg/d， 3次/d， 治疗时间为4周。研究组应用加巴喷丁（海南赛立克药业有限公司， 国药准字H20080223）治疗， 口服， 用药首日剂量为300 mg/次， 1次/d;次日为300 mg/次， 2次/d;3～7 d为300 mg/次， 3次/d;8 d～4周根据患者耐受度及疼痛缓解情况逐渐增加用量为600～800 mg/次， 3次/d， 治疗时间为4周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①根据VAS评分评价两组临床疗效。显效：VAS评分减少>75%;有效：VAS评分减少50%～75%;无效：VAS评分减少<50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②通过酶联免疫吸附法检测并对比两组治疗前后血清5-HT、CRP及HCY水平。③观察两组治疗期间的不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 研究组显效22例、有效18例、无效7例， 治疗总有效率为85.11%;对照组显效21例、有效17例、无效9例， 治疗总有效率为80.85%;研究组治疗总有效率与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 兩组患者治疗前后5-HT、CRP及HCY水平对比 治疗前， 两组5-HT、CRP及HCY水平对比差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组5-HT水平均明显高于治疗前， CRP及HCY水平均明显低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 两组5-HT、CRP及HCY水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组患者不良反应发生情况对比 研究组出现嗜睡1例、共济失调1例、恶心呕吐2例， 不良反应发生率为8.51%;对照组出现嗜睡2例、肝功能异常2例、恶心呕吐4例、眩晕3例、便秘3例， 不良反应发生率为29.79%。研究组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

卡马西平是治疗三叉神经痛的常用药， 能够稳定神经细胞膜， 阻断钠离子通道， 以免高频冲击后突触易化与递质失调， 继而调整相关的病理性冲动[2， 3]。加巴喷丁是新型的抗癫痫药物， 其含有的γ氨基丁酸类似物可以调节机体的痉挛状态， 且对脑组织结合点具有较高的亲和性。研究发现， 虽然两种药物均具有显著的疗效， 但安全性却存在明显差异[4]。本文研究结果显示， 研究组治疗总有效率85.11%与对照组的80.85%对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见， 卡马西平与加巴喷丁对于复发性三叉神经痛均有理想的治疗效果。同时， 部分研究指出， 三叉神经痛复发、进展与体内5-HT、CRP与HCY密切相关[5， 6]。CRP是一种炎性反应标志物， 阻断CRP后， 神经性疼痛症状可见明显好转。5-HT属于自体活性物， 能够改善疼痛发作强度与时间[7]。HCY具有细胞毒性， 可通过信号通路促使炎症合成与分泌， 继而扩张脑膜血管， 增强疼痛症状[8]。本文研究显示， 治疗前， 两组5-HT、CRP及HCY水平对比差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 两组5-HT水平均明显高于治疗前， CRP及HCY水平均明显低于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 两组5-HT、CRP及HCY水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。此结果进一步说明， 两药对于复发性三叉神经痛患者的自体活动性物与炎症指标的改善作用相当。从安全性来看， 研究组不良反应发生率8.51%明显低于对照组的29.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与卡马西平相比， 加巴喷丁不会影响微粒体酶， 且蛋白结合力低， 与其他药物无明显的相互作用， 安全性较佳。总之， 卡马西平与加巴喷丁治疗复发性三叉神经痛的疗效， 以及对5-HT、HCY、CRP的影响相当， 但加巴喷丁的药物安全性更为理想。

参考文献

[1] 李欣成. 加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛的临床效果分析. 中国现代医生， 2018， 56（11）：115-117.

[2] 周静， 姚姗， 吴远华. 卡马西平与加巴喷丁治疗三叉神经痛的疗效及安全性比较. 沈阳医学院学报， 2017， 19（3）：224-225.

[3] 贺显建， 朱淑金， 郭苏晋， 等. 神经阻滞联合加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛效果观察. 人民军医， 2017， 60（3）：257-259.

[4] 吴俊. 中药联合加巴喷丁治疗原发性三叉神经痛临床疗效观察. 中华中医药学刊， 2017， 35（2）：498-500.

[5] 王红润. 不同抗癫痫药物对三叉神经痛的干预效果分析. 慢性病学杂志， 2016， 17（7）：814-815.

[6] 王平生. 加巴喷丁与卡马西平治疗复发性三叉神经痛的临床随机对照分析. 中国实用医药， 2016， 11（18）：194-195.

[7] 翟志超， 刘金锋. 三叉神经痛治疗进展. 中国疼痛医学杂志， 2015， 21（9）：641-644.

[8] 孙学军， 高晓明. 加巴喷丁结合神经阻滞用于原发性三叉神经痛治疗临床研究. 中国实用医药， 2015， 10（14）：187-188.

[收稿日期：2018-08-31]