樊瑛　樊龙　余辉华

【摘要】 目的 探究宫腔镜下粘连分离联合球囊支架放置治疗宫腔粘连（IUA）的临床疗效。方法 85例 宫腔粘连患者， 采用随机数字表法分为实验组（43例）与对照组（42例）。对照组采用宫腔镜下粘连分离术治疗， 实验组在对照组基础上放置球囊支架治疗。比较两组治疗效果、随访1年内疾病复发及妊娠情况。结果 实验组治疗总有效率为97.7%， 明显高于对照组的83.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。对两组患者进行1年随访， 实验组1例复发， 复发率为2.3%;对照组6例复发， 复发率为14.3%。实验组术后1年内10例妊娠， 妊娠率为23.3%;对照组术后1年内2例妊娠， 妊娠率为4.8%。实验组复发率低于对照组、妊娠率高于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.022、5.994， P<0.05）。结论 宫腔粘连运用宫腔镜下粘连分离联合球囊放置治疗， 疗效显著， 复发率低， 值得采用。

【关键词】 宫腔镜;宫腔粘连分离术;球囊支架;妊娠率

因不同原因导致的子宫内膜受损， 使得宫腔缩小、闭锁为宫腔粘连， 又称Ashermansyndrome， 一般在宫腔操作后高发， 以月经量减少、闭经、不孕等为主要表现。宫腔镜技术在临床应用以来， 在各种妇科疾病治疗中均取得了一定进展。有研究显示[1]， 实施宫腔镜下粘连分离术后， 宫腔粘连仍会复发。由此， 如何降低复发率成为临床治疗宫腔粘连关注的重点[2]。研究选取本院2016年1月～2017年11月收治的85例宫腔粘连患者， 分组研究， 实验组43例采用宫腔粘连分离术联合球囊支架放置治疗， 取得了满意效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽选出85例宫腔粘连患者进行研究， 均为本院于2016年1月～2017年11月收治， 均与欧洲妇科内镜协会对宫腔粘连的诊断标准符合， 均签署了知情同意书， 认同此次研究。排除合并心肝肾功能不全、恶性肿瘤、依从性较差的病例。采用随机数字表法分为实验组（43例）与对照组（42例）。实验组患者年龄23～35岁， 平均年龄（27.5± 2.6）岁;宫腔操作次数1～4次， 平均宫腔操作次数（2.5± 1.2）次;术前平均月经量（21.20±3.25）ml;病程1～18个月， 平均病程（9.5±2.9）个月。对照组患者年龄24～37岁， 平均年龄（28.5±2.9）岁;宫腔操作次数1～3次， 平均宫腔操作次数（2.1±0.9）次;术前平均月经量（20.10±2.15）ml;病程1～16个月， 平均病程（8.5±2.6）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用宫腔镜下粘连分离术治疗， 方法为：患者取膀胱截石位， 将宫腔镜置入宫腔内， 对宫腔形态、宫腔粘连程度、性质等进行观察， 如果粘连程度较轻， 可用宫腔镜自顶端分离;若为中度粘连， 可采用微型钳分离。整个手术过程通过B超监测， 当宫腔大小恢复正常， 表示分离完全， 当粘连处理存在难度时， 可采用带针状电极电处理粘连。

实验组在对照组基础上放置球囊支架治疗， 向囊内注射5 ml生理盐水固定球囊支架， 术后使用抗生素预防感染， 术后24 h取出阴道内填塞的纱块， 并进行阴道消毒处理， 第3天 将生理盐水放出， 术后15 d取出球囊支架。

两组患者术后均开始人工周期， 先服用戊酸雌二醇片（商品名：补佳乐， 拜耳医药保健有限公司广州分公司， 国药准字J20171038 ）， 3～9 mg/d， 连续用21 d， 后10 d加用地屈孕酮[Abbott Biologicals B.V.（荷兰）， 批准文号 H20110211]， 20 mg/d， 共治疗3个月， 3个月后复查宫腔镜了解宫腔情况。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗效果、术后随访1年内复发及妊娠情况。

1. 4 疗效判定标准 经治疗， 宫腔组织粘连完全分离， 月经量达到原来的≥80%， 子宫腔形态恢复正常， 视为显效;经治疗， 宫腔组织粘连完全分离， 月经量达到原来的20%～80%， 子宫腔形态恢复正常， 视为有效;治疗后， 未达到以上指标， 月经量或子宫腔形态均与治疗前比较无明显变化， 视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率为97.7%， 明显高于对照组的83.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组疾病复发及妊娠情况比较 对两组患者进行1年随访， 实验组1例复发， 复发率为2.3%;对照组6例复发， 复发率为14.3%。实验组术后1年内10例妊娠， 妊娠率为23.3%;对照组术后1年内2例妊娠， 妊娠率为4.8%。实验组复发率低于对照组、妊娠率高于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.022、5.994， P<0.05）。

3 讨论

当前， 对于宫腔粘连仍普遍采用机械手术、能源手术治疗， 宫腔镜下粘连分离术是常见治疗方法之一， 虽然在B超监测下， 可以明确子宫大小、厚度、轮廓， 在清晰视野下将病灶精准切除， 分离粘连， 避免对周围组织造成损伤， 为预后创造良好条件， 能够帮助恢复月经周期， 提高妊娠率[3]。但是， 对于严重宫腔粘连， 取环后粘连会再次出现， 常需反复手术治疗， 整体效果不显著[4]。

为了降低宫腔镜下粘连分离术后粘连复发， 会采用放置节育器、球囊支架、服用防粘连药物等方法。其中， 在术后放置球囊支架， 持续放置15 d， 球囊支架在宫腔内会发挥屏障作用， 使子宫上下、前后及左右側壁充分分离[5-7]， 降低再次粘连发生率。

研究结果显示， 经宫腔镜下粘连分离术联合球囊放置治疗的实验组治疗总有效率为97.7%， 明显高于对照组的83.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。对两组患者进行1年随访， 实验组1例复发， 复发率为2.3%;对照组6例复发， 复发率为14.3%。实验组术后1年内10例妊娠， 妊娠率为23.3%;对照组术后1年内2例妊娠， 妊娠率为4.8%。实验组复发率低于对照组、妊娠率高于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.022、5.994， P<0.05）。

综上所述， 宫腔镜下粘连分离术联合球囊支架放置治疗宫腔粘连， 疗效确切， 复发率低， 值得采用。

参考文献

[1] 陈凤丹， 吕杰强， 秦洁， 等. 中重度宫腔粘连分离术后宫腔放置子宫球囊支架及放置导尿管预防再粘连的临床疗效观察. 数理医药学杂志， 2018， 31（12）：1804-1806.

[2] 庞琴霞， 柳州， 王鹰， 等. 宫腔镜下粘连分离术后放置可吸收生物医用膜在预防重度宫腔粘连复发中的应用. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（8）：30-32， 36.

[3] 冼洁凤， 黄杰萍. 宫腔粘连分离术后放置充水球囊预防再粘连的疗效探讨. 内蒙古医学杂志， 2018， 50（4）：443-444.

[4] 唐荣瑜， 华海红， 魏蔚， 等. 宫腔镜下宫腔粘连分离术联合球囊节育器对宫腔粘连疗效. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（8）：111-113.

[5] 张晓兴， 陈云燕. 宫腔粘连分离术后不同方法预防再粘连的效果. 江苏医药， 2018， 44（3）：348-349.

[6] 夏良斌， 李爱斌， 杨菁， 等. 宫腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连312例疗效分析. 实用医学杂志， 2006， 22（16）：1870-1872.

[7] 黄爱清， 万亚军. 宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连疗效分析. 实用医技杂志， 2008， 15（24）：3274-3276.

[收稿日期：2019-01-11]