王奎

（皖南医学院弋矶山医学院NSICU 安徽 芜湖 241000）

病人在使用机械通气的时候，会因为自身病情的不同，获得辅助通气的时间也不同，因此，呼吸机的撤离也应该要因人而异。虽然延迟撤机仅占机械通气患者的6%，但是其所占的ICU资源却高达37%，因此我们应该尽早进行撤机。但是，过早的撤机也有可能会导致很多不良的现象，比如会增加重新插管的概率。因此，临床医师对于撤机，还是应该保持积极但谨慎的态度。

1.撤机前的准备工作

在开始撤机之前，医护人员要密切的观察患者的各项生命体征，主要包括心律、血压、潮气量、呼吸、吸入的氧浓度、分钟通气量、呼吸频率等，并在正式开始撤机前要及时的分析、检查患者的动脉血行血气。

在开始撤离之前，一定要确认病人的原发疾病得到了有效控制、各重要脏器功能稳定、体温在正常范围、电解质紊乱和酸碱失衡得到有效纠正、自主呼吸增强、营养及心理状态都处于良好、呼吸频率（25～30/min）、潮气量＞5ml/kg（体重）、停机吸氧（FiO2＜40%、PaO2＞8.0kPa、PaCO2＜6.67～8.0kPa时要采用压力支持通气（PSV）或者是同步间歇指令通气(SIMV)的方式、通气的频率要小于5次/min、咳嗽咳痰有力、吸入氧气的浓度＜40%，PaO2＞8.0kPa。满足这些条件我们即可考虑为病人撤离呼吸机。

2.撤离呼吸机时的护理

2.1 撤离呼吸机的方法

撤离呼吸机—排尽呼吸道内的分泌物—对气囊进行放气处理—对导管进行输氧—完成拔管—导管内继续输氧。对于一些达到撤机标准的但是还存在勉强状态的病人，我们可以采取间隔或者是分段式这里呼吸机的方法。……