黄钟毓

（江苏省常州市第一人民医院急诊科，江苏 常州 213000）

急诊科是对护士专业及综合能力要求极高的科室，具有实践性强、病人发病急且病情进展迅速、时间紧迫等特点，对医护人员要求较高[1，2]。基于问题式学习（Problem-Based Learing，PBL）是1969 年由美国神经学教授 Barrows 在加拿大多伦多的麦克马斯特大学最早提出的一种自主学习模式，以“提出问题，建立假设， 收集资料， 讨论假设， 总结”的5 阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，学习新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方法， 达到学习的目的，形成解决问题的技能，培养自主学习、终身学习的能力[3]。护理导师制教学法是类似研究生导师指导研究生的一种教学培训方法。在带教过程中，导师指导学生在反复实践过程中学会分析研究临床护理问题，学习掌握科学的思维方式和方法，以达到理论与实践相结合的目的。为了提高护生的专业素质和技能，让护生能在急诊科室短暂的四周实习期达到最好的学习效果，本院急诊科室于2016年将“一对一护理导师制”和“PBL 教学法”两种教学模式联合起来，运用到临床带教中，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2016年12月在我院急诊科进行实习的120名高职护生为研究对象，所有护生均为女性。将这120名实习生按带教方法的不同平均分成两组，每组60 名，实习时间为 4 周；两组护生在年龄、性别、学历、在校成绩等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 带教方法

对照组实行“一对一导师制”带教模式，带教时间均为 4周。在护生4周的实习过程中遇到的所有问题双方可随时进行探讨，导师对护生的实习状况和存在的问题及时发现并采取相应措施解决。结合护生的实习周计划，导师为其开展周目标教学法。根据周计划内容可安排不同的教员带教，但导师需全程负责。周计划教学内容为：第1周简易呼吸器使用和心肺复苏术，第2周洗胃术和有机磷农药中毒，第3周为各种休克应急处理，第4周进行出科考试和总结。在四周的实习过程中，护生全面学习急诊科护理工作流程，在带教老师的指导下照护病人，完成各项治疗和护理措施。为督导护生完成实习计划，带教老师每周对所带护生至少提问1次，导师应每周对护生的周记进行批阅，及时掌握学生的实习情况。

观察组采用 PBL 联合“一对一导师制”教学法。结合临床经常遇到的具体急诊病例，导师引领护生在问题中学习思考，带着疑问收集和分析资料，讨论制定护理方案，最后与导师一起讨论解答问题并归纳总结。护生与带教老师及导师的交流和互动频次基本同对照组相同。但这种方法强调的是导师的引导、学生的自主学习思考和师生角色互换[4]。还特别强调理论与实践相结合，重视真实病例的学习和训练，带着问题积极收集和分析资料，解决问题[8]。

1.2.2 评价指标

理论知识和技能操作考核 在带教周期第4周，分别对两组护生进行相关理论知识和技能操作考核。理论考核以急诊专科知识为主，考题中包含有案例分析题，以考察学生分析问题、灵活运用知识的能力；技能操作考核项目为 CPR和洗胃术。每项的满分均为 100 分，护生的分数越高，说明教学效果越好。

学生评价 实习结束后，采用自拟调查表，调查 2 组护生就本组带教方法对学习积极性、知识掌握程度、综合能力培养等 9项有无积极作用，比较两种急诊护理教学方法的效果。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行t检验，x2检验，检验水平α=0.05。

2 结 果

2.1 两组学生出科成绩比较

观察组的理论成绩和两项技能考核成绩均高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0. 05)。结果见表1。

2.2 两组护生实习表现评价

观察组护生在学习积极性、知识掌握水平、自学能力、临床思维能力、急诊综合能力、沟通能力等方面都有明显提高(P＜0.05)，对教学方法满意度也显著高于对照组(P＜0. 001)；观察组有更多的护生认为 PBL 教学法在一定程度上增加了学习负担，但与对照组相比并无统计学差异(P＞0. 05)。

3 讨 论

护理导师制教学法指在临床护理教学中，导师担任学生在一个专科实习的指导老师，指导学生在实践中学会分析研究临床护理问题，学习掌握科学的思维方式和方法，并创造性地解决临床工作中的问题。导师制教学法加强了学生与导师之间的沟通交流，拉近了实习生与临床护理工作的距离，有利于培养学生对护理事业的热情。PBL 教学模式将学生作为教学主体，在教学中以问题为导向，引导学生自主学习和探讨，并对所得知识进行评判性思考，最终通过自身的探讨和思考去解决问题。PBL 教学模式有利于培养护生解决问题的能力，并形成自主学习的习惯，提高护生的整体素质，有利于实习生快速适应复杂多变、涉及知识广泛的急诊护理工作。

表1 两组护生理论和操作考核成绩比较（±s）分

表1 两组护生理论和操作考核成绩比较（±s）分

组别 人数 理论成绩 洗胃术 心肺复苏观察组 60 92±4.03 94±1.89 95±2.19对照组 60 84±4.87 92±1.62 93±2.16 t值 9.925 3.215 3.120 P值 ＜0.0001 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组护生对教学效果及满意度评价

本研究将“一对一导师制”联合“PBL教学法”应用于急诊护理临床带教实践中，显著提高了护生的出科考试成绩；学生自评和科室评价结果表明，护生的学习积极性、临床思维能力、急诊综合能力等均有显著提升。一对一导师制和PBL教学法的综合应用，既加强了师生间交流互动，促进了教学相长，又有利于培养护理实习学生的自学能力及解决问题能力，从而提高了急诊科护理带教的质量，达到了较好的教学效果，值得推广。