郭 蕊 吴 琰

上海市松江区妇幼保健院(201620)

风疹是由风疹病毒(RV)感染造成，以呼吸道传播为主[1]。感染风疹的妊娠期女性,特别是妊娠早期，可通过垂直传播导致胎儿致病[2]，无论显性感染还是隐性感染，均可导致流产、死胎、胎儿畸形、宫内发育迟缓及神经系统损伤等严重问题[3]。因此，为了解妊娠期女性风疹感染现状，提高出生人口质量，本院近年来对妊娠女性进行RV筛查，本文对筛查资料进行分析，为开展有效预防提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年5月—2018年5月本院行RV筛查的妊娠期女性，本研究经伦理委员会批准，所有对象均签署知情同意书并自愿参与本次研究。排除既往不良孕产史者，心、肝、肾等重要器官功能障碍者，拒绝行RV检测者。

1.2 检测方法

采集受检者静脉血离心取上清液，采用电化学发光法检测RV-IgM及RV-IgG两项指标，罗氏E170及配套罗氏试剂，操作严格遵循试剂盒要求。 IgM反应指数≥1.0阳性，<1阴性；IgG反应指数≥10IU/ml阳性，<10IU/ml阴性。记录受试者孕次、孕周及检查时间，分析影响IgM阳性率的相关因素。

1.3 观察指标

统计不同年龄受检人群风疹病毒特异性抗体IgM阳性率及IgG检测阳性率，并分析IgM阳性率与季节、孕次、孕周的相关性，观察异常妊娠与IgM阳性率的关系。

1.4 统计学方法

数据均使用SPSS19.0软件统计，计数资料使用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

共收集到10736例，年龄(27.5±3.9)岁(20～43岁)；职务为公务人员811人(7.6%)、教师1073人(10.0%)、医疗及相关1297人(12.1%)、企事业单位员工3174人(29.6%)、外来务工人员3282人(30.6%)、自由职业者1099人(10.2%)；孕次1.7±1.0次，其中1次6912人(64.4%)， 2次2384人(22.2%)，≥3次1440人(13.4%)；正常妊娠9854例(91.8%)(孕期胎儿无异常)，异常妊娠882例(8.2%)(包括自然流产、胎儿畸形、死胎等)[4]。

2.2 不同年龄孕妇风疹病毒IgM及IgG阳性情况

风疹病毒IgM抗体阳性230例，阳性率2.1%；IgG阳性8180例，阳性率76.2%。年龄与感染分布情况见表1。

表1 不同年龄孕妇风疹病毒感染情况[例(%)]

2.3 不同季节 IgM阳性检出情况

夏(7～9月)、秋(10～11月)两季筛查的IgM 阳性率(3.5%，112/3176)(2.7%,84/3152)高于冬(12～2月)、春(3～6月)两季(0.8%，18/2312)(0.8%,16/2096)(P<0.05)。

2.4 不同孕次及孕周IgM阳性检出情况

不同的孕次、孕周者，IgM阳性率存在差异 (P>0.05)。见表2。

2.5 IgM阳性与异常妊娠分析

IgM阳性中异常妊娠比例高于IgM阴性人群 (P<0.05)。见表3。

表2 不同孕次、孕周孕妇IgM阳性检出情况分析(例)

表3 不同IgM阳性检出孕妇妊娠结局分析[例(%)]

3 讨论

风疹病毒具有垂直感染的特性[5]。由于母体感染RV症状较轻，不能引起足够的重视，但孕妇妊娠早期感染RV后胎儿可伴随先心病、白内障及耳聋等严重缺陷，临床称之为先天性风疹综合征。龚波等人[6]认为，先天性风疹综合征的发病率与母体感染RV孕期,妊娠首月感染RV者胎儿患病率>50%,随后逐月下降。接种风疹疫苗是降低先天性风疹综合征发病率的最有效措施[7]。

本研究表明， 10736例接受风疹病毒抗体检测妊娠妇女中， IgM 阳性率为2.1%，IgG阳性率为76.2%，该地区妊娠妇女中仍存在RV感染，且大部分受感染者可产生免疫性抗体。与张燕在南京地区[8]、程云等在包头地区[9]、叶佩等在浙江丽水地区[10]调查结果相一致，但高于梁福笑等在东莞地区[11]、杨艳丽等在沈阳地区[12]的调查结果。IgM阳性人群中异常妊娠比例高于IgM阴性人群 ，说明RV感染可严重影响妊娠结局。林建华等研究认为孕妇在妊娠早期感染RV，易导致胎儿先天性畸形[13]。本文IgM阳性率在夏秋季节明显高于春冬季节，这可能与本地区四季分明的气候有一定关系；受检孕妇IgM阳性率与不同孕次、孕周存在差异，说明多次妊娠女性感染RV的概率相对较高，孕期越长越容易在妊娠期间感染RV，因此早期检测RV-IgM、IgG并及时接种疫苗十分必要。

综上所述，上海市松江地区妊娠期女性存在一定的风疹病毒感染 ，以夏秋季略高，且感染率与孕次、孕周有关，可增加异常妊娠的风险。因此对育龄期女性加强健康宣传、在妊娠早期进行检查对减少异常妊娠、提高出生人口质量有积极意义。