杨 勇 田 敏

湖北省天门市第一人民医院(431700)

宫颈癌是发病率较高的妇科恶性肿瘤，近年来发病有逐渐年轻趋势[1-2]。随着宫颈细胞学筛查的推广与普及，使宫颈癌以及癌前病变能够及早发现并规范化治疗，使宫颈癌的发病率及死亡率均呈逐年下降趋势[3]。液基薄层细胞检测(TCT)进行细胞学分类诊断，对筛查阳性者医院会电话跟踪回访，建议其进一步检查与治疗[4]。但有报道发现，由于国内TCT筛查普及程度较低，相关健康教育尚未全面开展，加之患者自身重视程度不够等导致出现大量无法成功召回情况，无法按时诊断与治疗是我国宫颈癌筛查管理工作的难点[5]。为寻找医院TCT筛查管理相关问题，本文对本院宫颈癌筛查阳性人群召回情况及可能影响因素进行分析，为提升管理水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月—2017年1月于本院行TCT检查的3500名女性资料。纳入标准：已婚妇女；认知能力正常；无精神疾病；年龄18～70岁；无TCT筛查史。排除标准：联系方式有误或未留联系方式者；因其他原因导致随访失联。

1.2 检测及调查随访

TCT 常规取材后由本院细胞室两名经验丰富医师进行结果判断。对TCT阳性者电话随访，以同意并入院进一步诊断治疗表示成功召回。调查内容包括病历资料及问卷调查。①病历资料包括：年龄、生活地区、TCT筛查后健康教育；②调查问卷参考相关文献制作，行TCT检查时填写，内容包括家庭年收入、文化水平、职业、婚姻、子女及妇科疾病情况。

1.3 质量控制

所有受调查者均确保联系方式准确无误，电话随访成功；工作人员经相关培训后参与调查，采用统一标准随访及问卷。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 TCT筛查及阳性患者召回情况

3500名女性中TCT筛查阳性276例，阳性率7.9%。阳性患者召回180例(召回组)，召回率65.2%，未召回96例(未召回组)。

2.2 影响阳性患者召回的单因素分析

单因素分析显示，两组年龄、家庭年收入、文化水平、生活地区、TCT筛查后健康教育、职业、婚姻情况等差异具有统计学意义(P<0.05)，而有无子女、合并妇科疾病等两组未见差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组妇女社会背景比较[例(%)]

社会背景 未召回组(96例)召回组(180)χ2P社会背景 未召回组(96例)召回组(180)χ2P文化水平51.077<0.001合并妇科疾病0.0001.000 文盲14(4.2)0(0.0) 是16(16.7)30(16.7) 小学及初中15(26.0)30(16.7) 否80(83.3)150(83.3) 高中/中专25(36.5)36(20.0) 大专及本科22(22.9)100(55.6) 研究生及以上20(10.4)14(7.8)

2.3 影响阳性者召回的多因素分析

以上述影响因素为自变量，阳性者召回为因变量，采用Forward：LR筛选变量进行多因素logitic回归分析是。结果显示：年龄≥50岁(OR=1.074，95%CI 为1.001～1.152)、家庭年收入<19999元(OR=0.633，95%CI 为0.449～0.892)、初中及以下文化水平(文盲：OR=0.417，95%CI 为0.230～0.757、小学～初中：OR=0.638，95%CI 为0.455～0.895)对比各自的参照，均是TCT筛查阳性者召回的独立影响因素，同时居住地农村(OR=2.324，95%CI 为1.566～3.448)、未婚/离异/丧偶(OR=2.832，95%CI 为1.744～4.598)也是TCT筛查阳性者召回的独立影响因素。见表2，表3。

表2 多因素分析变量的赋值情况

表3 影响阳性者召回的多因素分析

3 讨论

宫颈癌是世界范围内女性主要恶性肿瘤之一，全球每年约20万因宫颈癌或癌细胞扩散致死[6]。早期诊断及积极治疗有近90%的存活率[7]。TCT宫颈癌筛查行细胞学分类诊断，确定是否出现癌变症状[8]。对筛查阳性者召回检查对疾病的治疗及预后意义重大，也是当前宫颈癌防治的主要手段。但值得注意的是虽然我国逐渐推广普及TCT筛查，但阳性患者召回情况并不乐观。李德榕等[9]调查显示，当地一次TCT筛查结束后进行电话随访、妇联及有关部门上门回访，TCT阳性患者召回率仅为64.65%,显然不利于阳性患者的进一步诊断治疗。就文献报道，欧美等发达地区由于经济、医疗以及教育水平相对较高，召回率明显高出其他国家，美国学者Mcphee等[10]调查为84.34%。本文资料中召回率65.2%，与国内上述报道基本一致。

本研究多因素分析显示，年龄≥50岁、家庭年收入<19999元、初中及以下文化水平均是筛查阳性者召回的独立影响因素，同时居住地农村、未婚/离异/丧偶也是TCT筛查阳性者召回的独立影响因素。年龄较大者对疾病的认识程度较低，加之此年龄段处于绝经期或围绝经期，对自身“小毛病”不够重视，往往忽略了医护人员的回访[11]。家庭经济收入也是制约医疗保健的主要影响因素之一，因担心再次入院后可能要花费大量医药费用，导致召回率较低。Del等[12]分析显示，家庭年收入<20001元是TCT筛查阳性者召回的独立影响因素。农村居住者往往存在就医路途远，不方便等情况，部分患者“嫌麻烦”未能及时回诊；同时农村居民可能因农务繁忙而忘记回医院进一步诊断治疗，同时可能因相关健康知识宣传不到位影响召回[13]。初中及以下文化程度妇女，对相关疾病知识理解不足，无法深刻认识到TCT阳性以及宫颈癌危害[14]。对于未婚或离异、丧偶女性，生活中失去了配偶的支持，面对检查结果较为沮丧，失去信心[15]。

综上所述，本次调查的宫颈癌筛查阳性人群召回情况不容乐观，而年龄较大、家庭年收入低、居住农村、文化水平低及未婚女性均可能影响TCT筛查召回，医疗机构应予以关注。