王敏

作者按

每个育龄女人都有位“亲戚”，正常情况下几乎每个月都准时来访。一次月经不来，或许不需要太担心;但如果一年中月经次数少于9次，或两次月经间隔35天以上，就是“月经稀发”。如果以前已经有规律月经，出现连续3个月不来月经的现象，叫“继发性闭经”;如果以前月经就不规律，可以把诊断标准放宽到6个月。导致继发性闭经的原因很多，治疗方法也各异。这里介绍三位女士的闭经之路，希望给大家带来一些启示。

案例一

“人流”之后，月经“躲起来”

30岁的白领张女士结婚多年，因忙于工作，一直没打算要孩子。去年她意外怀孕，由于正值事业发展关健期，又考虑到还没有买房子，决定再努力工作一段时间后要孩子。大医院人满为患，张女士图方便，就到一家小医院做了“无痛人流”，休息了两三天，就投入到繁忙的工作中去了。或许是工作太忙，她并未过多留意自己的月经问题。直到有一天，办公室的小姐妹偶然提到“得去洗手间换个卫生巾”，她才突然意识到，自己人流术后3个多月一直没来过月经！张女士去医院做了超声检查，发现宫腔里有积液，被诊断为“宫腔粘连”，宫颈口也有粘连，导致宫腔里的积液排不出来，需要做个小手术将粘连分离，让宫腔里的积血排出来，然后再通过人工周期治疗来恢复月经。

子宫内膜就像衬布一样衬垫在子官腔内。子宫内膜在性激素的作用下有规律地生长，然后剥脱出血，再生长、再剥脱出血，周而复始。正常情况下以1个月为周期，即月经。

子宫内膜分为两层。浅层就是周期性生长、剥脱而产生月经的部分，叫“功能层”;深层不会周期性生长、剥脱，叫“基底层”。基底受损就像皮肤破损后结痂一样，产生官腔炎症和粘连。

人工流产手术——刮宫，是通过负压吸引把胚胎吸出来，在此过程中会吸掉一部分子宫内膜。如果“人流”手术损伤了基底层，就容易导致子宫内膜粘连，阻塞经血排出的通路，形成官腔积血。医学上把因刮宫造成的子宫内膜损害、官腔粘连，称为子宫腔粘连综合征。

子宫腔粘连综合征还是不孕症的病因之一。子宫内膜是受精卵这颗“种子”生长所依赖的“土壤”，人工流产术可能会破坏“土壤”，使“种子”生长受阻而导致不孕。

案例二

月经稀发，原来是内分泌捣鬼

20岁的大学生小李总为自己脸上爱长痘痘、有点小胡子而发愁。她又是个“吃货”，天天不离炸鸡、奶茶，爱吃巧克力和薯片，加上不爱运动，十分“难瘦”。她的脖子上总有块又黑又糙的地方，怎么洗都洗不掉。除了上述“看得见”的烦恼，小李腋下、陰毛、乳晕周围的毛发过于浓密：同寝室的女同学们每月都有“好朋友”报到，而她1年才来2次月经。小李去医院就诊，超声检查提示“多囊卵巢”，血液检查发现雄激素水平很高，糖耐量和胰岛素水平也出现异常。

肥胖和胰岛素抵抗互为因果。一旦产生胰岛素抵抗，体内的胰岛B细胞就不得不分泌更多的胰岛素，以满足组织细胞对胰岛素的需要，于是就产生“高胰岛素血症”;胰岛B细胞长期“超负荷工作”，最后不能产生足够的胰岛素，导致血糖失调。

小李脖子上的皮肤又黑又粗糙，医学上称为“黑棘皮症”，与肥胖、胰岛素抵抗有关;长痘痘、有小胡子，是高雄激素的表现。肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素等相互影响，共同影响月经周期，导致继发性闭经。

医生建议小李改变生活方式和饮食习惯，适度运动，服用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）和雌/孕激素进行治疗。渐渐地，小李瘦下来了，痘痘和小胡子不见了，月经也慢慢规律了，像变了个人似的。

案例三

闭经、不孕，源干卵巢早衰

27岁的林林与丈夫结婚三年多了，一直没避孕，但总是怀不上。月经不怎么规律，以前几个月才来一次月经，最近已经一年多没来月经了，还经常一阵一阵地发热、出汗。她以为是工作忙、太紧张、休息不好所致。但医生超声检查发现，林林的子宫内膜特别薄，卵巢、子宫都比同龄女性偏小，卵巢中没有优势卵泡：性激素化验结果显示，卵泡刺激素升高、雄激素降低。最终，林林被诊断为卵巢早衰。

女性的“下丘脑一垂体一卵巢轴”分泌多种激素，它们相互作用、相互调节，如果其中一环发生异常，就会出问题。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（ CnRH），作用于垂体;垂体分泌卵泡刺激素（ FSH）和黄体生成素（ LH），让卵巢内的卵泡生长发育，并分泌雌激素。如果卵巢功能衰退，反应性不好，卵泡就不能正常生长发育，雌激素也会分泌不足。

正常月经周期为28～ 32天。前半段时间，子宫内膜在雌激素作用下渐渐增厚;后半段时间（约14天），因排卵后产生的孕激素作用，子宫内膜向分泌期转化，如果没怀孕，雌/孕激素撤退，子宫内膜剥脱出血，形成月经。如果卵巢功能不好，没有卵子正常生长发育，不能产生足够的雌激素，子宫内膜不能定期增厚，自然就没有正常的月经来潮。

林林月经稀发，排卵少，受孕机会当然少。同时，雌激素低，子宫内膜薄，即便排卵受精形成了“种子”，也没法在那么“贫瘠的土地”上生长发育。卵巢功能衰退是一个持续性的过程，目前医疗技术尚无法逆转。因此，及时发现、及时正确治疗很重要。