黄贤平，周观林，钟万

赣州市第五人民医院 1 影像介入科，2 肝病科 （江西赣州 341000）

肝癌细胞在慢性肝炎背景下会经历从再生结节、不典型增生结节、增生结节癌变、早期肝癌到小肝癌的一种过程，通常需要采用穿刺活检或术后病理组织检查才能有效诊出不典型病变结节。虽然诊断准确率较高，但穿刺活检或术后病理组织检查均会对患者造成一定的创伤，不宜作为早期病变筛查的首选方法[1-2]。钆塞酸二钠（Gd-EOBDTPA）增强MRI是一种无创检查，能够观察到肿瘤细胞的血供情况、直径大小等，为临床诊断提供有效的参考依据[3]。本研究选取我院收治的40例慢性肝炎合并肝占位性病变患者作为研究对象，探讨Gd-EOB-DTPA增强MRI在慢性肝炎背景下小肝癌诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年8月我院收治的慢性肝炎合并肝占位性病变患者40例作为研究对象，其中男31例，女9例；年龄35～73岁，平均（54.73±10.28）岁。所有患者及其家属均对本研究内容知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

采用GE 1.5T磁共振成像仪（美国GE公司），线圈为8通道体部相控阵线圈，对比剂为Gd-EOB-DTPA（德国拜耳先灵公司，10 ml/瓶，0.25 mol/L）。

Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描：患者取仰卧位，头先进，扫描范围为膈顶至肝下缘，先后进行MRI平扫、Gd-EOB-DTPA三期增强扫描以及延迟20 min肝细胞期扫描。其中MRI平扫通过脂肪抑制技术进行快速自旋回波T2WI、三维容积内插屏气检查以及二维梯度回波T1WI；Gd-EOBDTPA三期增强扫描首先经外周静脉团注0.1 ml/kg Gd-EOBDTPA，注射流率为2 ml/s，然后以相同流率冲洗20 ml 0.9%氯化钠注射液（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001），使对比剂均注入患者体内，然后在注射后30～35 s、60～70 s及120 s进行三维容积内插屏气全肝扫描，扫描参数与平扫相同；注射对比剂5 min、10 min和20 min时进行肝胆期扫描，扫描序列及参数与平扫相同。

扫描参数：首先在快速自旋回波T2WI中，重复时间为2 500 ms，回波时间为104 ms，激励次数为1次，视野为36×36，矩阵为277×384，翻转角为150°，层厚为8 mm，间隔为2 mm；在三维容积内插屏气全肝扫描中，重复时间为4.87 ms，回波时间为2.35～2.48 ms，激励次数为1次，视野为36×36，矩阵为167×256，翻转角为10°，层厚为8 mm；在二维梯度回波T1WI中，重复时间为170 ms，回波时间为5 ms，激励次数为1次，视野为36×36，矩阵为180×256，翻转角为70°，层厚为8 mm，间隔为2 mm。

1.3 临床评价

以术后病理检查联合DSA造影检查结果为金标准，统计Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描的诊断准确率、灵敏度和特异度。其中小肝癌的诊断标准为美国肝病研究协会（AASLD）实践指南中相关内容，即病灶强化模式符合“快进快出”情况，表示肝占位性病变为小肝癌结节[4]。

2 结果

2.1 Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描显示

在病理检查联合DSA造影检查结果中，异型增生结节5例，再生结节3例，胆管细胞癌结节3例，小肝癌结节有29例；小肝癌结节中，20例三期增强扫描中显示为典型结节，9例显示为不典型结节。在29例小肝癌结节患者的Gd-EOB-DTPA增强MRI检查中，不典型结节平均直径为（0.87±0.28）cm，其中≥1 cm 2例、＜1 cm 7例，病理分级Ⅰ级3例、Ⅱ级6例；典型结节平均直径为（1.42±0.48）cm，其中≥1 cm 4例、＜1 cm 16例，病理分级Ⅱ级6例、Ⅲ级14例。

2.2 Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断结果

40例患者中，病理检查联合DSA造影检查结果显示阳性29例、阴性11例。Gd-EOB-DTPA增强MRI检查显示阳性28例、阴性11例，其中漏诊2例、误诊1例，其灵敏度为93.10%（27/29），特异度为90.91%（10/11），诊断准确率为92.50%（37/40）。见表1。

3 讨论

在慢性肝炎背景下的肝细胞病变中，早期筛查诊断对临床治疗及预后具有重要意义。当肝病变结节直径超过2 cm时，其动脉血供及卫星结节发生率会有所增加，周围微血管发生浸润，这是小肝癌诊断的关键因素[5]。穿刺活检和术后病理学检查是小肝癌诊断的金标准，但其具有一定的创伤性，在早期病变诊断中的应用有很大的局限性[6]。Gd-EOB-DTPA主要由肝细胞有机阴离子转运多肽类摄取，能够在肝细胞中高度表达。利用Gd-EOB-DTPA作为对比剂进行三期增强扫描，不仅能够获得动脉期、门静脉期和平衡期的血液动力学图像，还能获得肝胆期的图像，可有效反映出病变的大小、性质及血供情况，通过不同时期的门静脉、动脉血供特征，为病理组织诊断提供参考。

表1 Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描诊断结果（例）

本研究中，Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的灵敏度、特异度和准确率均较高。分析小肝癌患者的Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描显示，典型结节的平均直径大于不典型结节，且其病理分期也高于不典型结节，即通过Gd-EOB-DTPA增强MRI扫描不仅能观察到患者病灶的大小，还能够根据其血供情况、病灶均匀性等性质，诊断出患者的病变情况，为慢性肝炎合并小肝癌的诊治提供参考。

综上所述，Gd-EOB-DTPA增强MRI应用于慢性肝炎合并小肝癌患者的早期诊断中，能够在诊断典型小肝癌结节的同时，通过分析结节大小、血供等图像显示，检出非典型结节，以提高小肝癌的诊断准确率。