赵素爽 李隽丽 汤亚东

[摘要]目的：观察不同药物治疗慢性心衰的疗效，并探究药物作用机制。方法：选择2016.4-2018.4收治的60例慢性心衰患者，30例给予美托洛尔治疗（I组），另30例采用卡维地洛治疗（II组），对比两组疗效。结果：II组治疗优良率为90.0%，较高于I组73.3%（P<0.05）;治疗后，两组患者HR、DBP、SDP与LVEF水平均有改善，II组以上指标改善效果更优于I组，差异较明显（P<0.05）。结论：美托洛尔与卡维地洛均能改善慢性心衰患者新功能，但卡维地洛疗效更为显著，值得推广应用。

[关键词]慢性心衰 美托洛尔 卡维地洛 疗效观察

慢性心衰是临床上一类较为常见的心血管疾病，通常是因为心脏收缩功能或舒张功能异常，造成心脏中的静脉血无法排出，最终降低动脉系统血液输注量的一类临床症候群，患者临床表现以呼吸受阻、肿胀及全身乏力等为主，严重影响患者的生命质量，增加家庭与社会经济负担。当下，临床针对慢性心衰的治疗以保守治疗为主。有研究指出，卡维地洛能改善心衰患者的左心室功技能，预防心肌梗死并重塑心室功能，同步降低患者的死亡率与住院率。我院采用卡维地洛治疗

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016.4-2018.4收治的60例慢性心衰患者，（1）入选标准：①均被确诊为缺血性心脏病;②NYHA心功能为Ⅱ-Ⅳ级;③对本次研究知情同意。（2）剔除标准：①房室传导阻滞;②心率<52次/min;③收缩压<90mmHg;④对本次研究所用药物过敏者等。按治疗方法的不同分为两组，I组（n=30）男17例，女13例;年龄（69.4±6.5）岁;心功能分级：I级14例、II级10例、III级6例。II组（n=30）男女各15例;年龄（71.2±5.7）岁;心功能分级：I级12例、II级11例、III级7例。I、II组患者以上资料经比较分析，有均衡性（P>0.05）。

1.2方法

所有患者确诊后，均给予利尿，强心，硝酸酯类药物及卧床制动休息等常规治疗。I组给予美托洛尔治疗，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，口服5d后剂量加倍，目标剂量为150mg/d。II组予以卡维地洛治疗，初始剂量为3.125mg/次，2次/d，口服5d后剂量加倍，目标剂量为25mg/d。所有患者均连续治疗90d后，对比疗效。

1.3疗效评价标准

①优：治疗后心悸、气短、乏力等心衰症状消失，心功能好转;②良：与治疗前相比较，心衰症状明显改善，心功能改善I级;③差：治疗前后心衰症状与体征均无改善，甚至有加重趋势，急需调整治疗方案。优良率=（优人数+良人数）/总数×100%0同时在治疗前后，分别检测两组患者的心率（HR）、血压[舒张压（DBP），收缩压（SDP）]及左心室射血分数（LVEF）。

1.4统计学处理

用SPSS18.0软件包处理本次研究中涉及的数据，符合正态分布的分别用独立样本t与x2进行检验，否则用LAD-t检验。差异检测标准：P=0.05。

2结果

2.1疗效比较

经90d治疗后，II组心功能治疗优良率为90.0%，I组为73.3%，经比较，差异有意义（P<0.05）。见表1。

2.1主要指标检测情况比较

治疗后，II组HR、DBP、SDP水平低于常规组，LVEF高于I组（30），差异较为明显，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

心力衰竭是临床上的一类常见综合征，我国心衰患病率约为0.9%，35～74岁成年人中大概有400万心衰患者，本病严重影响患者的正常生活、工作活动。故而，临床对心衰的治疗情况得到了社会群体的广泛性关注。利尿、强心、扩血管等是临床常用于治疗心衰的方法。伴随3-受体阻滞剂的研发且在慢性心力衰竭领域取得一定应用疗效，促进了心衰临床治疗观念的转型过程。

美托洛尔、卡维地洛是常用的B-受体阻滞剂，大量的临床试验研究表明，其均有益于改善心衰患者的心功能，抑制病情恶化进程并降低患者住院率。美托洛尔无膜稳定作用，卡维地洛则有轻度膜稳定作用。和美托洛尔相比较，卡维地洛是首个被FDA批准用于治疗心力衰竭的B-受体阻滞剂，其属于一类非选择性B-受体阻滞剂，同时具备a1受体阻滞作用，大剂量应用时候还具备钙离子拮抗作用，用于心理衰竭的治疗机制可做出如下表述：通过阻断a1受体释放过程，起到扩张血管的作用;突触前B2受体亢奋，对机体甲肾上腺素释放过程起到明显的促进作用，而卡维地洛对B受体释放过程形成明显的阻碍，进而减轻去甲肾上腺素对心肌细胞形成的毒性作用，降低心脏负荷，进而有效改善心肌细胞功能，促进心功能重构过程。

柏山在研究中指出，卡维地洛用于慢性心衰治疗，能明显改善心功能特别是左心室舒张功能，其疗效优于美托洛尔。在本次研究中，Ⅱ组治疗优良率高于I组，HR、DBP、SDP与LVEF水平改善效果比I组更明显。由此可见，卡维地洛治療慢性心衰，能更明显的改善患者心功能，进而缓解各类症状，优化生存质量，值得推广。