陶小根

我们先来看两个病例：

病例1：隆冬深夜响起了“120”刺耳的鸣笛声，急诊科接收了一位抢救患者。患者老年男性72岁，“意识障碍约6小时”入院，神志昏迷、呼吸急促、躁动不安、四肢强直，接诊医生迅速询问了家属病史、对患者进行体格检查，依据病史特点及辅助检查，医生做出了初步诊断，急性一氧化碳中毒（ACOP），立即收住入院进行抢救。经过3天治疗患者神志逐渐转清，一切均趋于稳定，医生也舒了一口气。看着病人逐渐的康复家属很高兴，治疗第6天家属坚决要求出院，医生强烈劝阻无效后予以出院。可是悲剧于1周后发生，患者出现精神行为异常、痴呆再次入院治疗。

病例2：患者男性45岁，被同事发现“意识障碍约8小时”急诊入院。入院后昏迷伴间断抽搐发作、四肢强直、病情危重。询问患者既往无特殊病史，夜间于驾驶室内休息，空调开放同时车窗紧闭，今晨被同事发现急诊入院。相关检查头颅CT未见异常，轻度脑水肿表现。医生迅速诊断是ACOP，控制癫痫、氧疗、防治脑水肿、营养神经一系列措施予以抢救。治疗第6天患者神志终于清醒，一切恢复正常，医生及家属均庆幸抢救及时。经过2天观察，医生安排患者出院、然而不幸再次发生，1周后患者出现肢体偏瘫、精神行为异常以及痴呆而再次入院治疗。

以上两例患者均是煤气中毒（CO中毒），均在病情改善后而加重，原因是什么，这里涉及到CO中毒的特殊病理特性。

ACOP是严重危害人类健康疾病，亦是中毒死亡重要原因，随着经济的发展燃煤取暖等情况已有减少，但是冬季通风不良居住条件差地区，以及职业性中毒因素存在，仍然存在较高发病率。由于CO与血红蛋白的亲和力比O2高200至300倍，使血红蛋白丧失携氧能力，导致缺氧一系列中毒症状，尤其对大脑皮层损害最为严重，轻者表现头昏、乏力、恶性、呕吐，严重患者可出现意识模糊、癫痫、昏迷及死亡，及时发现并积极治疗部分患者可痊愈。然而，上述两例患者却没有如此幸运，这就是临床上提到的一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）。

DEACMP是指ACOP的患者经治疗症状消失、意识恢复进入一段时间“假愈期”后，再次出现以急性痴呆及行为异常的一组神经精神疾病，一旦发生病程较长，治疗困难，预后较差。

由于常遗留有痴呆及肢体功能障碍，患者丧失部分生活自理能力，康复治疗疗程长，并发症多为家庭带来较为沉重负担。据统计其我国有3%-30%的ACOP 住院患者发生DEACMP。积极治疗及预防迟发性脑病发生对改善预后有重要意义，由于发病机制复杂，目前采用综合性手段治疗及预防减少脑病发生几率。

“假愈期”是CO中毒性脑病的特征性表现，由于“假愈期”具有隐蔽性，往往导致家属及医务工作者放松警惕，认为患者神志清楚，症状消失做出錯误判断，延误脑病预防的最佳时间。一氧化碳中毒患者“假愈期”时间长短具有较大的个体差异性，有报道“假愈期”时间可为2天至40天，在“假愈期”内，患者仅仅表现为表面上的恢复，然而其病理过程仍然在逐渐进展中，所谓“假愈期”并非是“痊愈期”，中毒后1至3周是DEACMP起病高发期。

因此患者在急性中毒后1至3周内应该继续积极治疗，严密观察患者行为、精神状态，一旦合并脑病表现及时处理。

上述病例1例由于家属的错误认识，另1例发生于医生的麻痹大意均错过了脑病的最佳治疗时间。ACOP急性期患者均应采取规范、系统的治疗，切不可麻痹大意造成遗憾，中毒期间的“假愈”你不得不防。