李彩连，李 川，杨荣华，田玉芹，孙文海

胸骨后甲状腺肿是较常见的纵隔肿瘤，可以引起声音嘶哑、呼吸困难、吞咽不适等症状，一旦确诊，应该手术治疗。由于胸骨后甲状腺肿手术的复杂性，手术入径和策略有经颈部领形切口或联合胸部切口或经胸部正中切口等多种选择。随着胸腔镜技术的广泛应用，笔者尝试在胸腔镜辅助下经颈部切口联合胸部小切口，行胸骨后甲状腺肿切除术两例，取得良好效果，报告如下。

1 病例资料

病例1 患者，女，48岁，查体发现纵隔肿物1个月入院。患者无明显呼吸困难、声音嘶哑、吞咽不适等症状，无发热、多食、易怒等症状。查体：右颈前部触及肿块，直径约4 cm，表面光滑，随吞咽上下活动，气管稍向左侧偏，未触及颈部肿大淋巴结。甲状腺功能检查：促甲状腺素1.44 uIU/ml，游离甲状腺素13.41 pmol/l，游离三碘甲状腺原氨酸4.28 pmol/l，抗甲状腺球蛋白抗体20.61 U/ml，抗甲状腺微粒体酶抗体7.63 U/ml。颈部B超检查：甲状腺右叶体积增大，多发结节，最大结节大小30 mm×19 mm，内见低回声区，左侧甲状腺未见明显异常；颈部未见明显肿大淋巴结。颈部及胸部CT扫描：双侧甲状腺密度不均匀，右侧甲状腺增大，延伸至纵隔内，到达主动脉弓下缘水平，最大截面积101 cm×60 mm（图1～3）。经过术前讨论，患者手术适应证明确，无手术禁忌证，患者及其家属签署手术知情同意书，行胸腔镜辅助下经右胸、颈部切口胸骨后甲状腺肿切除术。手术经过：双腔气管插管，全身麻醉。患者首先左侧卧位，取右侧腋中线第7肋间1 cm小切口做腔镜观察孔，右侧腋前线第4肋间3 cm小切口为操作口。……