赵 强，王晓娟，高星海，胡德宏

胸腺瘤是一种常见的前纵隔肿瘤，约占所有恶性肿瘤的 0.2%～1.5%［1，2］。 重症肌无力（myasthenia，MG）是自身免疫性肌病，有10%～30%的胸腺瘤患者伴重症肌无力（MG），同时10%～60%的MG患者合并胸腺瘤［3］。目前，手术切除是首选根治方法。常规开胸手术是胸骨正中劈开，创伤较大，患者恢复慢，且遗留较明显瘢痕。近年来随着胸腔镜技术的飞速发展，有代替开胸手术的趋势。扩大胸腺切除术是目前被公认为治疗 MG 的有效方法［3，4］。该文采用胸腔镜和胸骨正中劈开手术治疗胸腺瘤和重症肌无力，分析其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组选取2006年—2014年传统开胸及胸腔镜治疗胸腺瘤及合并重症肌无力的病例，根据手术方式分为试验组（VATS组）及对照组（胸骨正中劈开组）；每组30例，其中VATS组22例合并重症肌无力；胸骨正中劈开组20例合并重症肌无力。所有患者均签署知情同意书。

VATS组30例，男18例，女 12例；年龄25～68岁；其中22例合并重症肌无力，按Osserman分型：Ⅰ型（单纯眼肌型）11例，Ⅱa型（轻度累及全身型）7例，Ⅱb（中度全身型）型4例，Ⅲ型（急性进展型）0例。

开胸组30例，男17例，女13例。年龄38～67岁。其中20例合并重症肌无力，按Ossermen分型：Ⅰ型（单纯眼肌型）9例，Ⅱa型（轻度累及全身型）6例，Ⅱb（中度全身型）型4例，Ⅲ型（急性进展型）1例。

根据术前胸部增强CT检查发现胸腺增生或胸腺瘤。必要加行MRI检查。合并重症肌无力均经神经内科确诊及治疗。

1.2 围手术期处理按有无重症肌无力有所不同。合并重症肌无力患者：（1）术前：溴吡斯的明控制180 mg/d 以内，强的松 30 mg/d；（2）术后：按术前用量继续服用溴吡斯的明、激素，减量并维持1～3个月。……