刘博 孟凡超

急性脑梗死(ACI)多发于中老年群体，具有起病急、发病率高、致残及致死率高、预后情况差等特点，给患者日常生活能力带来严重影响[1-2]。早期溶栓是满足治疗ACI的重要方法，重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)是常用溶栓剂，能有效恢复脑部血流灌注，改善脑损伤，但其可增加脑出血风险，具有一定局限性[3]。本研究将rt-PA静脉溶栓联合人尿激肽原酶应用于我院ACI患者，取得了满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月至2017年10月接收的ACI患者92例，随机对照原则分为两组，各46例。其中研究组男27例，女19例；年龄46～77岁，平均年龄(62.87±5.61)岁；脑梗死灶体积36～55 cm3，平均(45.38±4.62)cm3。对照组男25例，女21例；年龄45～78岁，平均年龄(63.10±5.47)岁；脑梗死灶体积35～54 cm3，平均(45.16±4.47)cm3。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 选例标准 纳入标准：符合ACI诊断标准[4]；对本研究药物无禁忌；发病至入院4 h内；患者及其家属知情并同意本研究。排除标准：肝肾功能严重障碍者；近期使用抗凝药物治疗者；无法配合完成研究者。

1.3 方法 两组入院后均行常规对症治疗，符合溶栓标准后，给予rt-PA(德国勃林格殷格翰公司，注册证号S20110051)0.9 mg/kg静脉溶栓治疗，首先取总剂量的10%于1 min内静脉推注，剩余90%剂量＋250 mL注射用生理盐水静脉滴注，于60 min内滴注完毕。溶栓结束后，研究组给予静脉滴注人尿激肽原酶(尤瑞克林，广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052064)0.15 PNA＋100 mL注射用生理盐水，1次/d，持续用药7 d，用药期间禁止使用ACEI类降压药。溶栓24 h经影像学确认无脑出血后，对照组继续进行常规治疗。

1.4 疗效标准 治疗7 d后评估两组治疗效果，基本治愈：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低＞90%，病残程度0级；显效：NIHSS评分降低46%～90%，病残程度1～3级；有效：NIHSS评分降低18%～45%；无效：未达以上标准。

1.5 观察指标 观察两组治疗效果。采用Barthel指数量表(BI)评估两组治疗前后日常生活能力，总分100分，得分越高生活能力越强。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料、计数资料以(±s)、率表示，行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 两组总有效率对比，研究组(95.65%)高于对照组(78.26%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者BI评分比较(表2) 治疗前研究组BI评分与对照组差异无统计学意义；治疗后研究组BI评分(86.39±7.45)分明显高于对照组(79.37±7.26)分(t＝4.577，P＝0.000)，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组患者BI评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者BI评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值研究组 46 60.53±5.84 86.39±7.45 0.961 0.000对照组 46 61.20±6.17 79.37±7.26 0.339 0.000 t值 0.535 4.577 P值 0.594 0.000

3 讨论

目前临床多采用早期溶栓治疗ACI，rt-PA静脉溶栓是常用治疗方式[5]。rt-PA是一种糖蛋白，可选择性与血栓表面的纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，从而发挥溶解血栓作用，能及时恢复脑血流量，减轻脑组织受损程度，缩小脑梗死面积[6]。近年来，人尿激肽原酶逐渐应用于ACI治疗中，该药提取自健康男性尿液，是一种选择性脑血管扩张剂，能选择性扩张闭塞动脉，具有改善微循环供血的作用，促使脑组织恢复供血，同时能促进葡萄糖代谢及运转，维持局部脑组织细胞代谢能量[7-8]。张丽[9]研究发现，人尿激肽原酶能快速扩张血管，促进新血管生成，减少细胞凋亡，同时还能抑制血小板凝聚及血液浓缩，防止疾病进展，有利于患者预后。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高达95.65%，明显高于对照组的78.26%，且治疗后研究组BI评分高于对照组(P＜0.05)。可见，rt-PA静脉溶栓联合人尿激肽原酶治疗ACI能显著提高治疗效果，改善患者日常生活能力。其原因在于，二者联合用药在各自发挥自身优势的基础上具有协同作用，可有效达到溶解血栓、改善脑组织供血的作用，从而缓解脑部受损程度，提高治疗效果[10]。

综上所述，rt-PA静脉溶栓联合人尿激肽原酶应用于ACI患者能显著提高治疗效果，改善患者预后，值得临床推广。