孙天宇 班媛 张鹏 陈望 何晓东

糖尿病是以高血糖为典型症状的慢性代谢性疾病，该病不仅会诱发多饮、多尿、多食及体质量减轻等症状，随病情进展还会造成身体各组织(眼、肾、心脏、神经)慢性损害，威胁患者生命安全[1-2]。据世界卫生组织统计指出：现已知糖尿病并发症多达100多种，其中50%糖尿病死亡患者受制于心脑血管，10%的患者为肾脏病变所致，需要及时予以药物治疗逆转病情，改善生命质量[3]。糖尿病性肾病作为糖尿病最为严重的并发症，近几年随着我国人口老龄化形势加剧，使得国民患病率呈上升趋势，现已成为导致终末期肾脏病第二大诱因，因该病常导致代谢紊乱，易增加医治难度，影响治疗效果。因此，如何有效防治，以延缓病情进展成为当前医治重点，前列地尔作为血小板聚集抑制药，具有扩张血管，抑制血小板聚集，改善心脑血管微循环多重功效，现今多数医生充分发挥该药在调节血压及改善肾脏血管循环中的功效，以延缓和控制肾功能损害，维持肾脏功能，但医生对不同给药时间其疗效尚有异议[4-5]。本文旨在分析前列地尔不同给药时间的疗效。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取2016年4月至2018年4月我院接诊的78例高龄糖尿病性肾病患者，采用随机数表法将其分为研究组(n＝39)和对照组(n＝39)。所有参选患者均签署《病人知情同意书》，依据临床表现、病史、实验室检查确诊，排除严重心衰、免疫性疾病、药物过敏者。研究组男23例，女16例；平均年龄(81.36±3.49)岁。对照组男24例，女15例；平均年龄(81.40±3.46)岁。两组资料可对比(P＞0.05)。

1.2 研究方法 两组患者均行基础治疗(控制血糖、血压、饮食疗法)，嘱咐其戒除烟酒，科学运动。①胰岛素注射液(国药准字H11020548，四环药业股份有限公司)皮下注射，餐前15～30 min注射，3次/d，必要时睡前加注小剂量，0.5～1单位/kg。②卡托普利片(国药准字H43021316，湖南汉森制药股份有限公司)口服，25～50 mg/次，3次/d。③吡非尼酮胶囊(国药准字H20133376，北京康蒂尼药业有限公司)口服，起始剂量200 mg/次，3次/d，遵医嘱调整药物剂量，剂量维持在600 mg/次，疗程2周。研究组患者于基础治疗后给予前列地尔注射液(国药准字H10980023，北京泰德制药股份有限公司)静脉推注，10 g/次，1次/d，疗程2周。对照组先给予前列地尔，之后给予2周基础治疗。

1.3 观察指标 ①疗效判定，优：患者血糖稳定(空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L)，24 h尿蛋白定量≤150 mg，慢性高血糖、尿蛋白、水肿症状消失；良：患者血糖和24 h尿蛋白定量等指标接近正常值，临床症状未完全消失；差：患者病情未得到改善，仍需继续用药治疗[6]。②治疗后组织患者进行血脂和血糖检查，比较各项血脂指标和空腹血糖值。③观察用药期间患者副反应发生情况(局部血管痛、瘙痒感、心悸、乏力、晕眩)。④观察慢性高血糖和蛋白尿症状缓解时间。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件处理数据，并用t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1) 研究组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者血脂和血糖指标比较(表2) 研究组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指标均低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，空腹血糖低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 两组患者血脂和血糖指标比较(±s) 单位：mmol/L

表2 两组患者血脂和血糖指标比较(±s) 单位：mmol/L

组别 例数 总胆固醇 三酰甘油 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 空腹血糖研究组 39 3.78±0.54 1.32±0.42 1.67±0.45 2.12±0.31 4.53±0.43对照组 39 4.02±0.68 1.58±0.37 1.86±0.52 1.98±0.35 5.27±0.56 t值 1.726 2.901 1.725 1.870 6.545 P值 0.044 0.002 0.044 0.033 0.000

2.3 两组患者药物副反应发生率比较 (表3) 研究组药物副反应发生率低于对照组，但两组药物副反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 两组患者药物副反应发生率比较(n)

2.4 两组患者症状缓解时间比较 研究组患者慢性高血糖和蛋白尿缓解时间分别为(4.5±0.6)d、(3.4±1.1)d，均早于对照组的(5.9±0.5)d、(3.9±1.2)d，差异有统计学意义(t＝3.198，P＝0.001；t＝1.918，P＝0.029)。

3 讨论

20世纪80年我国流行病学调查结果显示，中国糖尿病患病率仅为0.67%，截止于2013年权威部门发布的数据结果显示，成人糖尿病患病率发展至11.6%，其中糖尿病前期民众占总人数50.1%，2017年国际糖尿病联合会统计发现中国糖尿病患病人数高达1.14亿，即全球约有1/4糖尿病患者位于中国，易加重国家医疗负担，影响国民素质及社会正常运转[7-8]。肾脏病作为糖尿病患者最为严重的并发症，患者因疾病常出现肾小球滤过力增强、肾脏肥大、蛋白尿、水肿、贫血及肾功能异常等症状，需要给予药物以利尿消肿、抑制免疫与炎症反应，保护肾脏功能。研究发现，高龄民众因身体机能退化易并发多种慢性疾病，糖尿病患者因体内糖代谢紊乱激活多元醇通路，致使葡萄糖转化为山梨醇，加之细胞内谷胱甘肽水平下降，血小板功能异常、前列腺素代谢异常，损伤肾小管和肾小球，诱发慢性肾脏疾病，临床以低蛋白饮食、控制血糖、抗高血压、抗血小板、改善微循环为治疗原则[9]。前列地尔别名前列腺素E1，作为糖尿病肾病新型治疗药物，具有扩张肾血管、改善血流动力学，增加肾血流量、肾小球滤过率，调节肾小球高压状态的功效，可降低蛋白尿指标，改善肾小球屏障功能。高龄糖尿病性肾病患者静脉推注前列地尔不仅能改善体内肾小球高压及血液高凝问题，还可加速蛋白尿症状缓解，维持机体内电解质稳定及酸碱平衡，维护肾功能及内分泌功能，以便更好地排泄体内代谢废物及毒物，可提升机体健康水平。笔者推崇于基础治疗后使用前列地尔以降低尿蛋白水平，修复肾脏功能，可延缓肾脏病进展，改善预后。实践证实，研究组治疗优良率高于对照组，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等指标均低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，空腹血糖低于对照组，慢性高血糖和蛋白尿症状缓解时间均早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；副反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，即糖尿病性肾病患者在基础治疗后给予前列地尔效果更为理想，不仅能改善血脂及血糖指标，同时可减少药物副反应，利于改善糖尿病肾病临床症状，安全可靠。孙志国等[10]学者研究成果与笔者相同，证实本研究的科学性及可行性。综上所述，糖尿病性肾病患者于基础治疗后给予前列地尔效果更为确切，值得推广应用。