李东洋

慢性肾衰竭(CRF)是临床常见综合征，多由肾小球炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等引起，以代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现，对患者身体健康及生命安全构成严重威胁[1-2]。临床治疗CRF以缓解患者临床症状、改善肾功能为主要目的，常规治疗包括饮食控制、降压、利尿、纠正水电解质平衡等，治疗效果不够理想。近年来，中医药在CRF治疗方面彰显出特有的优势，中西医结合疗法已获得临床广泛好评[3-4]。本研究选取我院CRF患者92例，分组研究益肾排毒汤内服联合活血化瘀、通腑泄浊中药保留灌肠对患者症状改善及肾功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年3月我院CRF患者92例，按治疗方法不同分为两组，其中对照组46例，女19例，男27例；年龄29～75岁，平均年龄(52.27±11.63)岁；原发病：慢性肾小球炎25例，糖尿病肾病16例，多囊肾5例。研究组46例，女20例，男26例；年龄28～76岁，平均年龄(51.41±11.37)岁；原发病：慢性肾小球炎27例，糖尿病肾病15例，多囊肾4例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[2]中诊断标准；对本研究药物无禁忌；知晓本研究，自愿加入。排除标准：精神疾病患者；恶性肿瘤患者；心脑血管严重病变者；免疫功能缺陷者。

1.3 方法 对照组采用常规西药治疗，包括饮食控制、降压、降脂、利尿、抗凝、纠正水电解质平衡、纠正贫血等。研究组于对照组基础上采用益肾排毒汤内服联合活血化瘀、通腑泄浊肾衰宁颗粒(山西德元堂药业有限公司，国药准字Z20050503)保留灌肠治疗，保留灌肠：肾衰宁颗粒30 g溶于100 mL温水(37℃)中，患者侧卧灌肠，灌肠后臀部垫高，保留1 h，1次/d；益肾排毒汤：黄芪40 g、蒲公英30 g、山药30 g、熟地20 g、枣皮20 g、白术15 g、当归12 g、附子12 g；加水煎服，1剂/d，分早晚2次口服。两组均以3周为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 两组中医证候积分，症状包括食欲不振、水肿、体乏无力，每项0～3分，得分越高症状越严重。两组治疗前后血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以(±s)表示、t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候评分比较(表1) 治疗前研究组食欲不振、水肿、体乏无力各项积分与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组各项积分均较治疗前降低，且研究组较对照组低(P＜0.05)。

2.2 两组患者肾功能指标比较(表2) 治疗前研究组血清BUN、Scr水平与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组血清BUN、Scr水平均较治疗前降低，且研究组较对照组低(P＜0.05)。

表1 两组患者中医证候评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者中医证候评分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别 例数 食欲不振 水肿 体乏无力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 46 2.21±0.61 0.78±0.52* 2.46±0.52 0.77±0.31* 2.13±0.46 0.66±0.43*对照组 46 2.17±0.57 1.46±0.63* 2.39±0.48 1.29±0.35* 2.09±0.51 1.37±0.48*t值 0.325 5.646 0.671 7.543 0.395 7.472 P值 0.746 0.000 0.504 0.000 0.694 0.000

表2 两组患者肾功能指标比较(±s)

表2 两组患者肾功能指标比较(±s)

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

组别 例数 BUN/(mmol·L-1) Scr/(μmol·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 46 24.16±3.97 14.09±3.36* 369.59±51.42 239.76±45.21*对照组 46 23.68±3.73 18.74±3.51* 366.73±50.38 276.85±48.67*t值 0.598 6.491 0.270 3.787 P值 0.552 0.000 0.788 0.000

3 讨论

中医学将CRF归属于的“淋病”“水肿”“肾劳”等范畴，湿浊、血瘀为其主要症状，肾虚血瘀则水不归源，致使湿浊、毒素滞留，日积月累，促进疾病进展，治需以补肾益气、活血化瘀、利湿解毒为主[5-6]。

本研究于CRF患者常规治疗基础上加用益肾排毒汤内服及活血化瘀、通腑泄浊肾衰宁颗粒保留灌肠，结果显示，研究组治疗后食欲不振、水肿、体乏无力各项积分及血清BUN、Scr水平均低于对照组(P＜0.05)。可见，上述治疗方案能进一步改善CRF患者肾功能，缓解各临床症状，有助于改善患者预后。益肾排毒汤由黄芪、蒲公英、山药、熟地、枣皮、白术、当归、附子等多种中药组成，具有健脾补肾、活血化瘀之功效。现代药理学研究表明[7-8]，黄芪可改善局部微循环、抑制血小板及红细胞聚集，有助于修复肾小球基底膜，且具有增强机体免疫功能、抗炎、抗氧化作用；蒲公英含有丰富的维生素A、C及矿物质，具有一定抗菌消炎作用；当归可抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，抑制血栓形成，且能增强免疫功能。肾衰宁颗粒由太子参、黄连、大黄、丹参等中药组成，具有益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊之功效，其中太子参可抑制脂质过氧化，减少血脂合成，促进肾功能改善；丹参能增强肾血循环，提高供养能力，且能抑制肾素释放，延缓肾脏细胞死亡，起到抑制肾功能的衰竭的作用；大黄可抑制毒素在肠道中的吸收，且能抑制肾小球硬化，延缓CRF病情进展[9-10]。因此，加用益肾排毒汤内服联合肾衰宁颗粒保留灌肠治疗能进一步改善CRF患者肾功能，缓解临床症状。

综上所述，给予CRF患者益肾排毒汤内服联合活血化瘀，通腑泄浊肾衰宁颗粒保留灌肠治疗，能进一步改善患者肾功能，缓解临床症状，有助于改善预后效果，值得临床推广。