侯志增

精神障碍为脑血管疾病的常见并发症，发病率高达23%～78%，具有起病突然、呈阶梯式加重等特点[1]。患者血流动力学改变，脑组织血供不足导致，高级神经中枢功能受损，部分伴有记忆及智能障碍，严重影响其生活质量。若未得到及时有效治疗，病情严重者可发展为痴呆[2]。目前临床主要采用抗精神病药治疗，以控制患者病情进展，但单独用药对部分患者疗效欠佳。本研究旨在探讨奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗脑血管疾病致精神障碍的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2017年11月安阳市第七人民医院脑血管疾病致精神障碍患者102例，依照治疗方案不同分组。联合组51例，男21例，女30例，年龄56～72岁，平均年龄 (64.95±4.26)岁；病程1～20个月，平均病程(10.82±4.73)个月；出现精神症状时间1～13个月，平均(6.01±2.11)个月；奥氮平组51例，男22例，女29例，年龄57～73岁，平均年龄(65.12±4.21)岁；病程1～21个月，平均病程(11.03±4.69)个月；出现精神症状时间1～12个月，平均(5.89±2.15)个月。两组年龄、出现精神症状时间、性别、病程均衡可比(P＞0.05)。本研究经安阳市第七人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除 纳入标准：均符合精神障碍诊断标准[3]，并存在高血压、动脉硬化、脑血管病史等；治疗前阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60分；知情本研究并签署同意书。排除标准：精神疾病史；其他疾病所致精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 奥氮平组 采用奥氮平 (江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20052688)治疗，口服，起始剂量2.5 mg/d，剂量范围为5～15 mg/d。

1.3.2 联合组 采用奥氮平联合丙戊酸镁缓释片(湖南省湘中制药有限公司，国药准字H20030537)治疗，奥氮平用法用量同奥氮平组，口服丙戊酸镁缓释片，起始剂量250 mg/d，剂量范围250～500 mg/d。两组均依照临床疗效及不良反应情况酌情调整用药剂量，共治疗6周，研究期间禁用其他抗精神病药及心境稳定剂。

1.4 疗效评估标准[4]两组均于治疗前后进行PANSS评分，包括阳性量表、阴性量表和精神病理量表，共30～210分。减分率＝(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。无效：PANSS评分减分率＜30%；缓解：PANSS评分减分率为30%～49%；显著改善：PANSS评分减分率为50%～74%；基本治愈：PANSS评分减分率≥75%。将基本治愈、显著改善、缓解计入总有效。

1.5 观察指标 观察两组疗效。对比两组治疗前后PANSS评分(评分越低，症状越轻)及生活质量变化，生活质量采用健康状况简明量表(SF-36)评估，共100分，评分越高说明生活质量越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料(PANSS评分、SF-36评分)以(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1) 联合组治疗总有效率80.39%(41/51)高于奥氮平组60.78%(31/51)，差异有统计学意义(χ2＝4.722，P＝0.030)。

2.2 两组患者SF-36评分、PANSS评分比较(表2)治疗后联合组SF-36评分高于奥氮平组，PANSS评分低于奥氮平组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较(n)

表2 两组患者手术前、后听力恢复情况比较(±s) 单位：分

表2 两组患者手术前、后听力恢复情况比较(±s) 单位：分

组别 例数 PANSS评分 SF-36评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 51 80.49±5.61 41.12±5.06 46.89±4.27 70.24±5.11奥氮平组 51 81.03±5.54 48.05±5.24 47.10±4.22 63.08±5.24 t值 0.489 6.794 0.250 6.986 P值 0.626 0.000 0.803 0.000

3 讨论

奥氮平为临床治疗精神障碍的常用药物，对α-肾上腺素、多巴胺D、组胺H、5-羟色胺(5-HT)等多种受体具有亲和力，能选择性抑制多巴胺能神经元放电，而对纹状体运动功能通路无明显影响，有助于缓解患者阳性、阴性及情感症状[5-7]。但仅采用奥氮平治疗脑血管疾病致精神障碍，临床效果仍需进一步提升。

丙戊酸镁缓释片能有效降低γ-氨基丁酸(GABA)转氨酶活性，激活脑部GABA，抑制肌肉兴奋，同时有助于提高患者脑内色氨酸含量，促进5-HT合成，进而缓解患者症状[8-10]。本研究将奥氮平与丙戊酸镁缓释片联合用于脑血管疾病致精神障碍患者，结果显示，联合组治疗总有效率高于奥氮平组，治疗后联合组PANSS评分低于奥氮平组(P＜0.05)，可见，脑血管疾病致精神障碍患者采用奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗疗效显著，能有效改善患者症状，分析其原因在于，丙戊酸镁缓释片与奥氮平具有协同作用，有助于提高治疗效果。此外，本研究还发现脑血管疾病致精神障碍患者采用奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗后SF-36评分显著高于奥氮平单独治疗，有助于促进患者生活质量改善。

综上所述，脑血管疾病致精神障碍患者采用奥氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗疗效显著，能有效改善患者症状，提高生活质量。