孟黎鹰 李文龙

糖尿病患者发生急性缺血性脑卒中的概率为正常群体的1.5～3倍，属造成急性缺血性脑卒中的重要危险因素之一[1]。糖尿病合并急性缺血性脑卒中病情危重，可对患者生命健康造成极大影响，需予以及时治疗。胰岛素泵可对正常胰腺胰岛素分泌模式进行模拟，应用24 h基础输注量与餐前追加负荷量，能于短期内改善患者血糖状况。瑞舒伐他汀能抑制HMG-CoA还原酶活性，降低胆固醇及脂蛋白，稳定斑块，减轻血管内皮细胞炎症损伤，改善患者神经功能。本研究选取124例糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者，分组探究胰岛素泵联合瑞舒伐他汀治疗该病的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2018年4月我院收治的糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者124例，均经临床证实为糖尿病合并急性缺血性脑卒中，患者家属知晓本研究并签订同意书，排除肝、肾、肺等其他脏器功能严重障碍及合并造血系统疾病、精神系统疾病、严重感染、肿瘤者，按照随机数表法分为对照组(n＝62)及观察组(n＝62)。对照组男36例，女26例，年龄29～76岁，平均年龄(52.15±7.30)岁。观察组男34例，女28例，年龄27～75岁，平均年龄(51.69±7.48)岁。两组一般资料均衡可比(P＞0.05)，且本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组予以常规对症治疗：如常规静注胰岛素，并积极控制血压、改善微循环、改善脑代谢、纠正酸碱及水电解质平衡紊乱等。在常规对症治疗基础上观察组予以胰岛素泵联合瑞舒伐他汀(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143338)治疗。胰岛素泵：将门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司，批准文号J20150072)放入胰岛素泵(美国美敦力，712E)的储药器中，进行持续缓慢输注，初始剂量为(理想体质量×0.44)＋(4～6)U，将每日总剂量的50%为基础量，其余50%为餐前输注量，视患者血糖波动情况设置每日基础量为2～5段；瑞舒伐他汀：口服，初始剂量为5 mg/次，1次/d，服用1周后，调整为10 mg/次，1次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标 分别在治疗前、治疗2周后采集患者4 mL清晨空腹静脉血，应用全自动生化分析仪(雅培，C8000)检测对比两组血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]水平；两组治疗前、治疗2周后神经功能状况，以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行测定，总分45分，分值越低神经功能缺损程度越低[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料用(±s)表示，t检验，检验标准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平比较(表1) 治疗前两组FPG与2 hPG水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2周后观察组FPG与2 hPG水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(表2)治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗2周后观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s) 单位：mmol/L

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较(±s) 单位：mmol/L

组别 例数 FPG 2 hPG治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组 62 9.02±1.64 6.17±0.86 13.32±2.28 7.96±1.35对照组 62 9.25±1.53 7.36±1.21 13.61±2.49 9.07±1.48 t值 0.808 6.312 0.676 4.363 P值 0.421 0.000 0.500 0.000

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗2周后观察组 62 22.36±2.57 9.53±1.24对照组 62 21.97±2.61 12.30±1.93 t值 0.838 9.508 P值 0.404 0.000

3 讨论

糖尿病合并急性缺血性脑卒中为临床常见疾患，可对患者生命健康和生活质量构成极大威胁。有研究指出，高血糖可使脑组织中葡萄糖浓度显著增高，于缺血缺氧状况下由于ATP供应匮乏，无氧酵解增加，大量酸性产物堆积，致使细胞酸中毒，脑组织能量代谢遭受损害，局部脑组织水肿、缺血、坏死加剧，神经功能损伤加重[3]。故如何有效控制血糖、减轻神经功能损伤为治疗该病的关键。胰岛素泵可持续小剂量输注，模拟机体胰岛素的分泌模式，且能视患者进食时间、种类、量及运动时间、运动强度等对胰岛素输注剂量进行调节，有效控制血糖，避免高低血糖情况发生，改善患者血糖水平[4-6]。同时，瑞舒伐他汀为他汀类药物之一，其可降低HMG-CoA还原酶活性度，抑制胆固醇生成，下调胆固醇水平，且可经由促进低密度脂蛋白吸收及分解，延缓动脉粥样硬化发生，减轻血管内皮细胞损伤，降低患者卒中风险；同时，有研究指出，瑞舒伐他汀还具有降低血脂、炎症抑制、斑块稳定等作用，可有效控制脑血管疾病，改善神经功能，且药物作用强度与使用剂量有直接关系[7-10]。本研究显示，治疗2周后观察组FPG、2 hPG水平及NIHSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明以胰岛素泵联合瑞舒伐他汀治疗可显著控制血糖水平，减轻神经功能损伤。推测其原因为胰岛素泵、瑞舒伐他汀治疗糖尿病合并急性缺血性脑卒中具体机制不同，联合应用可发挥协同作用，提升治疗效果，促进患者血糖及神经功能改善。

综上所述，糖尿病合并急性缺血性脑卒中患者给予胰岛素泵联合瑞舒伐他汀治疗能明显控制血糖水平，缓解神经功能损伤。