马丽放

慢性呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)患者常见并发症，由于发病机制尚不完全明确，目前尚无治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的特异性药物，常规止咳、祛痰、解痉、抗感染治疗虽能在一定程度上缓解患者临床症状，但无法从根本改善患者肺部功能[1-3]。此次研究旨在探讨噻托溴铵联合无创呼吸机治疗对患者动脉血气及肺功能改善作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至12月收治的134例COPD合并慢性呼吸衰竭患者，征得我院伦理学会许可后，根据就诊顺序将134例患者分为研究组和对照组，每组各67例，其中研究组男35例，女32例，年龄41～72岁，平均年龄(55.33±3.04)岁，COPD病程3～8年，平均病程(5.51±0.43)年。对照组男35例，女32例，年龄42～70岁，平均年龄(55.20±2.89)岁，COPD病程2～8年，平均病程(5.43±0.51)年。两组资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予止咳、祛痰、解痉、抗感染、营养支持等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给予噻托溴铵(正大天晴药业集团股份有限公司国药准字H20060454)治疗：将1粒药物胶囊放入专用的吸入器，经口腔深部吸入，1次/d。研究组在对照组治疗的基础上给予无创呼吸机辅助治疗：氧浓度30%～50%，吸气压力为10～25 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，呼气压力为4～8 cmH2O，氧气流量3～5 L/min，潮气流量500 mL左右，通气时间4～8 h。治疗周期为1周，1周后观察两组患者治疗效果。

1.3 观察指标 检测治疗前后两组患者动脉氧分压[p(O2)]、动脉二氧化碳分压[p(CO2)]和氧合指数[p(O2)/FiO2]等动脉血气指标以及第一秒用力呼气量(FEV1)、最大肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)等肺功能指标；统计两组患者用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0处理数据，计量资料以(±s)表示，行t检验。计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气指标比较(表1)治疗后研究组Pa(O2)、Pa(O2)/FiO2水平较高，而Pa(CO2)水平较低，组间比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者治疗前后肺功能水平比较(表2)治疗后研究组各指标均高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标比较(±s) 单位：mmHg

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标比较(±s) 单位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别 例数 p(O2) p(CO2) p(O2)/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67 54.91±4.32 75.17±5.62 82.29±5.06 55.51±4.77 80.21±5.36 93.29±4.95研究组 67 55.08±4.29 83.91±5.93 82.13±4.83 46.37±4.32 80.40±5.17 113.18±6.17 t值 0.229 8.756 0.187 11.625 0.209 20.582 P值 0.820 ＜0.01 0.852 ＜0.01 0.835 ＜0.01

表2 两组患者治疗前后肺功能水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能水平比较(±s)

组别 例数 FEV1/L FVC/L PEF/(mL·s-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 67 1.22±0.17 1.61±0.41 1.68±0.37 2.08±0.47 215.34±6.88 280.19±12.04研究组 67 1.19±0.20 2.19±0.37 1.64±0.35 2.87±0.43 216.93±7.31 318.97±15.17 t值 0.936 8.596 0.643 10.151 1.296 16.390 P值 0.351 0.000 0.521 0.000 0.197 0.000

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者中各有1例出现口干，未特殊处理，患者自行缓解。

3 讨论

慢性呼吸衰竭是COPD患者常见的一种并发症，慢性呼吸衰竭不仅会导致COPD患者临床症状加重，还会引发低氧血症、高碳酸血症，危及患者生命，因此及时诊治对患者是十分必要的[4-5]。

噻托溴铵是COPD患者最为常用的一种维持药物，具有长效抗胆碱作用，与平滑肌上相应受体结合后可抑制神经递质乙酰胆碱介导的气管收缩，从而扩张支气管[6-7]。且噻托溴铵与受体结合时间较长，故可持久扩张支气管，改善患者肺功能，缓解呼吸困难症状[8-9]。而无创呼吸机是近些年临床应用较广的一种呼吸辅助设备，使用过程中无需建立人工气道，不影响患者说话、进食等正常生理功能，因此被广大医务工作者和临床患者所接受[10]。

研究结果显示研究组治疗后肺功能、动脉血气指标均优于单纯噻托溴铵治疗的对照组，这是因为无创呼吸机可有效增加呼吸衰竭患者肺泡内气体含量，改善肺泡内气体分布，有利于肺泡及间质的渗出有效吸收，还能降低气道阻力、缓解气道痉挛程度，最终达到改善呼吸衰竭的目的。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，口干等症状亦可自行缓解，这表明该治疗方案安全性较高，有利于患者预后。

综上所述，噻托溴铵联合无创呼吸机对COPD合并慢性呼吸衰竭动脉血气和肺功能均有显著改善作用，且安全性较高。